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医源性胆道损伤是胆道外科严重的手术并发症, 往往对患者造成的后果较严重。胆道损伤比例虽然不高，但因胆道手术数量的巨大，胆道损伤的绝对数不容忽视，特别是复杂的胆道损伤(bismuthⅢ、Ⅳ、Ⅴ型)，国外报道此类型损伤占整个胆道损伤的80%以上[2]。其远期并发症发生率较高，部分患者需要再次甚至多次手术，手术效果不佳，给病人造成极大的痛苦。临床上胆道损伤原因包括解剖结构不清、解剖变异、麻醉效果不佳、炎症导致周围组织粘连重、手术医师盲目自信、技术操作不熟练等。医源性胆道损伤的特点是损伤比较隐蔽，损伤胆道为正常胆道很细，若胆道损伤发现不及时或者处理不当，远期并发症较多，常常给病人造成较严重后果甚至是叶奎 主治医师 2018-07-27 18:43:18
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目的：胆道损伤经胆肠Roux-en-Y吻合后胆道再次发生狭窄是胆道外科处的难点，本文探讨此类病例的手术时机和手术方法。方法：回顾性分析了从2005年11月至2006年10月间，我院收治的胆道损伤经胆肠Roux-en-Y吻合后发生再次狭窄的病例7例，对这些病例的临床资料进行分析。结果：胆道损伤均由胆囊切除所造成，其中6例为腹腔镜胆囊切除术，1例为小切口胆囊切除术。发生胆道损伤的类型，按Strasberg分型：E11例、E23例、E32例和E41例。6例病人接受了再次高位胆肠Roux-en-Y吻合，其中1例施行了二期右半肝切除术，另1例病人接受了胆道外引流术，所有病人恢复基本良好。结论：胆肠严佶祺 主任医师 2014-12-23 16:46:22
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。 腹腔镜胆囊切除术最严重、也最为令人注目的并发症是胆道损伤，即在切除胆囊时对胆总管、肝总管造成的意外损伤。这一并发症不仅相对多见，而且一旦出现，常给病人术后的生活质量造成较大影响。在外科学界，讲到腹腔镜胆囊切除术的并发症率，一般都是看胆道损伤的发生率高低，而诸如气腹术中酸中毒、肠管损伤、切口感染，则不太被大家所重视。 腹腔镜胆囊切除术在开展这一新技术的初期，人们既体会到了它的巨大优越性，又发现其胆道损伤率比开腹胆囊切除术要高这一事实。对腹腔镜胆囊切除术的价值和未来，外科学界的争论甚至到今天还未停止，一些外科专家对该技术早期较高的胆道损伤率非常忧虑，坚决反对这一新型手术。而更多的外科医师嵇武 主任医师 2016-02-27 16:13:31
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我们在胆囊结石手术前常规都要做一个核磁共振MRCP检查。因为胆道的变异比较多。术前的检查对于避免手术引起的医源性胆道损伤尤为重要！下面的胆道变异对于腹腔镜胆囊手术术者来说，如果术前没有明确胆道的走向，术中的胆道损伤几乎是很难避免。在此科普一下，胆囊手术术前应该做个磁共振MRCP检查。蔡景理 主任医师 2020-01-09 21:55:59
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肝管或肝（胆）总管空肠Roux-en-Y胆肠内引流术往往被作为治疗复杂性胆管结石及胆道损伤等疾病的首选手术方式。但是胆肠吻合术后并发的高位胆管狭窄（Bismuth分类的第Ⅳ型）与结石，不仅治疗困难重重，手术疗效也不满意。随着内镜技术的发展，手术与内镜相结合治疗胆肠吻合术后高位胆道狭窄与结石取得了令人满意的疗效。同济大学附属东方医院胆石科杨玉龙教授在此领域进行了深入探索，总结了很多经验，并在国内外学术期刊发表学术论文，得到同行的认可和赞许。杨玉龙 主任医师 2018-07-27 08:19:27
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中体现得特别明显。一例成功的胆囊切除术并不能说明其术中的解剖判断没有问题。但是，如果发生了意外胆管损伤，则术中必然存在心理学过程的偏差。为了说明胆囊切除术中意外胆管损伤的原因，有必要对胆囊切除中的心理过程进行分析。甘肃省人民医院普外科屈坤鹏1，大脑中已有的解剖构象，这个构象来自书本知识和以往的经验。解剖学知识的缺乏，特别是对胆道系统各种解剖变异认识的不足，必然会导致术者忽略各种少见变异的存在可能，并使其在将术中所见与脑中有限的解剖构象对比时缺乏全面性。经验在胆道损伤预防中的作用具有两面性。意外胆道损伤毕竟是一个小概率事件，当胆囊切除术中遇到解剖不清时，以往“侥幸成功”的经历可促使术者仍抱有侥幸屈坤鹏 主任医师 2018-09-03 19:02:35
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其他医院做了腹腔镜胆囊切除后胆管狭窄。从ERCP下看就清楚原因了，左右肝管低位的汇合，胆道损伤最常见的危险因素啊。才22岁的孩子，好在胆管条件比预计的还好。胆管系统变异多，腹腔镜胆囊手术虽小，术前也一定记得要查MRCP啊。心中有数，这些损伤都可以避免。沈宁佳 副主任医师 2019-09-12 16:10:45
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胆囊结石在儿童的发病率国外文献报到发病率为0.15％～0.22％，成年及老年更高一些，目前开腹胆囊切除术（opencholecystectomy，OC）和腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）为常规治疗方式。胆囊切除术往往需要切除仍有功能的胆囊，首先是破坏了人体解剖学的完整性，改变了正常的生理，其次胆囊切除手术可能产生出血、漏胆、胆道损伤等并发症，对于儿童和老年人，为了不影响生活质量，越来越多的患者希望用更微创的手段实现保胆取石。超声引导下胆囊穿刺置管联合胆道镜的微创方法，对胆囊结石合并急性胆囊炎的患者实施保胆取石术，具有安全微创的效果，但是如果要杨玉龙 主任医师 2018-09-09 09:33:21
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治疗上还是以手术为主，上文中已经提到有必要手术的要及时手术。现在手术有两种，一种是开腹手术，一种是腹腔镜手术。 现在大部分采取的都是腹腔镜手术，就是微创手术，在腹部打三、四个孔，把胆囊拿掉，这个手术目前已经比较成熟了，90%的胆囊结石可以通过这种方法治疗，一般手术以后一到两天就可以恢复，是较好的手术方式。 但是如果这个病人是萎缩性胆囊炎，或者这个病人胆囊炎症很严重，或者胆道有畸形，采用腹腔镜手术就容易增加胆道损伤的概率。胆道损伤是一个后果很可怕的医源性并发症，如果引起胆道损伤，对这个病人没有及时进行处理或者处理不当，就会出现灾难性的后果，所以还是要注意选择腹腔镜手术病人的条件龚军 副主任医师 2018-11-01 10:13:32
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急性胆囊炎发病率日益升高，合理处置十分重要。 1：禁食，减轻消化道负担，减少胆汁分泌，降低胆道压力，一定程度上减轻症状。 2：不要随意服用利胆药物，以免加重结石嵌顿，或加重胆总管结石梗阻。 3：解痉,止痛治疗，在允许暂不需要手术的患者可对症处理。 4：抗感染治疗。 5：对于有结石嵌顿，腹痛剧烈的患者，有条件的医院可采取超声定位下胆囊穿刺引流，帮助病人度过急性期后择期手术治疗。 6：手术治疗：如有胆囊壁坏死，胆囊积脓等严重状况发生，应及时手术治疗。首选腹腔镜手术。根据术中情况决定手术方式，行胆囊切除或胆囊造瘘。如胆囊炎症汪新天 主任医师 2016-02-19 10:51:24
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