腹腔镜胆囊切除手术的风险

　　手术并发症发生率的高低与以下一些因素有关：①手术适应证的选择是否得当，如为合并胆总管结石的病人施行腹腔镜胆囊切除术，未作胆总管探查、取石术，术后常常很快出现胆管炎发作。②手术医师的经验，在开展一项新技术的早期，并发症一般会比较多。③病人的具体病情，如患有严重的高血压、心脏病、肝硬化，或者胆道病变很复杂，并发症发生率无疑比一般病人要高。

　　腹腔镜胆囊切除术的手术并发症在手术操作的每个阶段都可能发生。如腹壁戳孔时尖锐的穿刺锥戳破肠管、血管；病人不耐受气腹引起的酸中毒；手术中电外科器械对肠管的灼伤等，但这些并发症都非常少见，以这些“偶发事件”来评价某种手术的并发症率高低是不科学的。

　　腹腔镜胆囊切除术最严重、也最为令人注目的并发症是胆道损伤，即在切除胆囊时对胆总管、肝总管造成的意外损伤。这一并发症不仅相对多见，而且一旦出现，常给病人术后的生活质量造成较大影响。在外科学界，讲到腹腔镜胆囊切除术的并发症率，一般都是看胆道损伤的发生率高低，而诸如气腹术中酸中毒、肠管损伤、切口感染，则不太被大家所重视。

　　腹腔镜胆囊切除术在开展这一新技术的初期，人们既体会到了它的巨大优越性，又发现其胆道损伤率比开腹胆囊切除术要高这一事实。对腹腔镜胆囊切除术的价值和未来，外科学界的争论甚至到今天还未停止，一些外科专家对该技术早期较高的胆道损伤率非常忧虑，坚决反对这一新型手术。而更多的外科医师却没有放弃，他们总结经验教训，改进手术技术。随着时间的推移，人们惊喜的发现，胆道损伤率竟然大幅度地下降了。现在，可以肯定地说，在那些手术例数多、积累了丰富经验的医院，腹腔镜胆囊切除术的胆道损伤率不会比开腹胆囊切除术高。目前，绝大多数外科医师已同意：腹腔镜胆囊切除术在今后相当长的时间里，将是治疗胆囊良性疾病的主流手术方式。

　　越来越多的研究表明：在开展腹腔镜胆囊切除术的成熟期，胆道损伤最主要是由于病人胆道病变复杂，医师病例选择不当有关，而并非如早期那样因手术者的手技欠佳引起。对于胆囊周围有致密粘连、胆囊颈部有巨大嵌顿结石、胆囊严重萎缩等复杂的病变，腹腔镜手术就不如开腹术安全。术者如能客观地根据术中所见的病变正确选择术式，腹腔镜胆囊切除术的胆道损伤率还可望进一步降低。