【专家】 延壮波 青岛市第五人民医院副院长、胆石科主任 【职称】 主任医师，青岛大学硕士研究生导师山东中医药大学教授 【社会任职】 中国中西医结合学会山东省中西医结合学会常务理事；中国中西医结合学会青岛市中西医结合学会常务理事、秘书长；中国中西医结合学会青岛市中医药学会常务理事；中华医学会青岛市医师协会理事；中国中西医结合学会山东省胆石病专业委员会委员；青岛市中西医结合胆石病专业委员会主任委员；青岛市中西医结合治疗胆石症中心主任。 【荣誉】 2010年获青岛市第五人民医院第二届专业技术拔尖人才 2008年获市卫生局 更多>

从单孔免气腹手术装置到外科手术4.0时代从三孔到两孔再到一孔、从5毫米到3毫米再到隐瘢痕，不断缩小手术创伤，提高手术安全度——同济大学附属东方医院胆石科主任医师胡海教授在接受采访时这样说道：微创手术是医学历史上的一个里程碑，但微创手术是没有止境的，没有理由止步不前。“敢为天下人先”背后的精湛技术2011年被明确诊断出肺动脉高压的张女士反复胸闷气促已经有5年了，而2017年1月5日进入东方医院诊察时发现已经到了重度肺动脉高压的阶段，在日常生活中连上一层楼的楼梯都很吃力。不但如此，这次检查还发现了胆结石病。实际上，张女士在以前的检查中就发现了胆囊结石，却一直没有进行治疗。已经发现疾病，却没有治疗 更多>

肝管或肝（胆）总管空肠Roux-en-Y胆肠内引流术往往被作为治疗复杂性胆管结石及胆道损伤等疾病的首选手术方式。但是胆肠吻合术后并发的高位胆管狭窄（Bismuth分类的第Ⅳ型）与结石，不仅治疗困难重重，手术疗效也不满意。随着内镜技术的发展，手术与内镜相结合治疗胆肠吻合术后高位胆道狭窄与结石取得了令人满意的疗效。同济大学附属东方医院胆石科杨玉龙教授在此领域进行了深入探索，总结了很多经验，并在国内外学术期刊发表学术论文，得到同行的认可和赞许。 更多>

胆源性胰腺炎，病情况十分危急，病死率较高。随着科学技术日新月异，现在取胆管结石可采用内镜下治疗，这种手术属于微创手术，完全不开刀，免除了手术创伤对人体的打击，具有痛苦少、重复性好、并发症低和恢复快等优点，也不受多次手术后胆管周围粘连和病人年老体弱等限制。上海同济大学附属东方医院胆石科是专门从事胆石病治疗的专业科室，每年手术量达4000余例，在ERCP方面有着丰富的临床经验，希望能为广大胆石病患者解除病痛。 更多>

胆囊切除手术还具有避免术中器械干扰、术后美容效果等优越性。技术是不断发展和进步的，医学从业者既要遵从一定的原则，也要不断进行突破。如果一味因循守旧、刻舟求剑，外科医学事业不可能会发展到今天这个水平——胡海医生多次强调这点。在采访中，胡海医生还向记者提到了他所设想的外科微创手术的三个方向：人性化、个性化、艺术化。东方医院胆石科的良好口碑，无论是同行或是病患之间的口口相传还是互联网上快速的为广大患者熟知，其背后正是胡海教授这样的医学从业者不满足现状的探索精神和精湛的手术实力综合作用的结果。“所以，随着经验积累，微创手术的指证也不断拓展，没有绝对禁忌症。”胡海教授如是说。 更多>

人体摄进的脂肪靠胆汁乳化、分解后才能被消化和利用。患肝内胆管结石后，受损的肝功能、阻塞的胆道均可影响患者体内胆汁的分泌、排泄和浓缩，使胆汁的成分和数目出现异常，若此时仍不控制高脂肪食品的摄进，必然会加快胆管内结石的形成或增大。所以，肝内胆管结石患者的食谱应遵循高糖、高蛋白、高纤维素、低脂肪的原则，多吃鱼类、鸡蛋、瘦肉及新鲜蔬菜和水果等，限制淀粉类主食(大米、面等)的摄进。 尽量减少脂肪、非凡是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。 宜进清淡、易消化、少渣、温度适宜、无刺激性、低脂肪的流质或半流质饮食，切不可图一时高兴而“放开手脚”，大吃大喝，以免造成不必要的麻烦，甚至诱发胆道出血而危及生命。 增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保证热量供给，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏。 烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳，切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。 多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物，以保持胆囊上皮细胞的健全，防止上皮细胞脱落构成结石核心，从而诱发结石，或使结石增大、增多。 戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品，如芥末油等，以免刺激胃肠道，诱发或加重病情。 更多>

1.保守治疗疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作者。 2.胆囊壁逐渐增厚达4 mm及以上。 3.胆囊结石逐年增多和增大，合并胆囊功能减退或障碍。 4.胆囊壁呈陶瓷样改变。 更多>

流行病学 据报道，我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为16.09%，占所有良性胆囊疾病的74. 68%。根据国外资料，在接受胆囊切除术的患者中，慢性胆囊炎占92.8%，女性多于男性（79.4%比20.6%），发病高峰在50岁左右，各年龄段所占比例分别为20～30岁占12.1%，30～40岁占18.0%，40～50岁占30.7%，50～60岁占20.4%，60～70岁占12.2%。 胆囊结石是最常见的慢性胆囊炎危险因素，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90%～95%；慢性非结石性胆囊炎则不常见，占所有慢性胆囊炎的4.5%~13.0%。 主要病因和发病机制 （一）慢性结石性胆囊炎的病因和发病机制 1.胆囊结石：结石导致反复的胆囊管梗阻，并造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎性反应、瘢痕形成和胆囊功能障碍。 2.细菌感染：正常胆汁应该是无菌的，当胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻，则可能导致肠道细菌逆行感染。 （二）慢性非结石性胆囊炎的病因和发病机制 1.胆囊动力学异常：胆汁淤积是慢性非结石性胆囊炎的重要病因。 2.胆囊缺血：常见原因是重症疾病，如败血症、休克、严重创伤、烧伤，使用缩血管升压药，以及大型非胆道手术等，这些都可能造成胆囊黏膜缺血和局部炎性反应、坏死。 3.其他：病毒、寄生虫感染是少数胆囊炎的病因之一。饮食因素也参与慢性非结石性胆囊炎的发生，如长期饥饿、暴饮暴食、营养过剩等。 祖国传统医学虽无急性胆囊炎及慢性胆囊炎的病名，但早在《内经》便有相关论述。《灵枢·五邪》曰：“邪在肝，则两胁中痛。”《素问·缪刺论》曰：“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息。”《灵枢·本藏》谓：“胆胀者，胁下满而痛引小腹。” 病因 常因情志不遂 饮食失节 感受外邪 虫石阻滞及劳伤过度等因素诱发。 2.1.1 情志不遂 若因情志所伤，暴怒伤肝，抑郁不舒，致肝气郁结，胆失通降，胆液郁滞，不通则痛，发为本病。 2.1.2 饮食失节 嗜食肥甘厚味，或嗜酒无度，损伤脾胃，致中焦运化失职，升降失常，土壅木郁，肝胆疏泄不畅，胆腑不通，发为本病。 2.1.3 感受外邪 外感湿热毒邪，湿热由表入里，内蕴中焦，肝胆疏泄失职，腑气不通3或热毒炽盛，蕴结胆腑，使血败肉腐 蕴而成脓，发为本病；或外感寒邪，邪入少阳，寒邪凝滞，肝胆疏泄失职，胆腑郁滞。 2.1.4 虫石阻滞 蛔虫上扰，枢机不利，胆腑通降受阻；或因湿热内蕴，肝胆疏泄失职，胆汁郁积，排泄受阻，煎熬成石，胆腑气机不通，不通则痛，发为本病。 2.1.5 劳伤过度 久病体虚，劳欲过度，使得阴血亏虚，胆络失养，脉络拘急，胆失通降，不荣则痛，发为本病。 2.2 病机 本病的基本病机是胆失通降， 不通则痛"。情志不遂 饮食失节 感受外邪 虫石阻滞，均致胆腑不通，发病多为实证。若久病体虚，劳欲过度，精血亏损，肝阴不足，胆络失养，则 不荣则痛"。本病病位在胆腑，与肝失疏泄 脾失健运 胃失和降密切相关。 诊断要点 1.反复发作性的右上腹痛，可向右肩胛下区放射。腹痛发生可与高脂、高蛋白饮食有关。 2.可伴消化不良症状，体格检查可有或无右上腹压痛。 3.超声等影像学检查 治疗 对于慢性胆囊炎、胆囊结石患者，应按是否有症状、是否有并发症分别进行个体化治疗。治疗目标为控制症状，预防复发，防治并发症。 （一）无症状的慢性胆囊炎、胆囊结石治疗 对于无症状慢性胆囊炎、胆囊结石患者而言，治疗原则是饮食调整，有症状时可利胆对症治疗，继续观察等。对某些高风险患者可采取预防性胆囊切除。 （二）有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石治疗 治疗以控制症状、消除炎性反应为主。1.解痉止痛2.缓解胆源性消化不良症状3.抗感染治疗。 （三）外科治疗 慢性胆囊炎和胆囊结石一般首选内科治疗，但在内科治疗的基础上，如果出现以下症状和表现，则需考虑外科治疗。 中医药治疗 治疗按照~急则治标,缓则治本"的原则:治疗大法是:疏肝利胆:急性胆囊炎常用清热化湿~通腑利胆法,清热解毒~通腑泻火法治疗；慢性胆囊炎常用疏肝利胆~理气解郁法,清热利湿~利胆通腑法,疏利肝胆~温寒通阳法,理气活血~利胆止痛法,疏肝健脾~柔肝利胆法,养阴柔肝~清热利胆法治疗:中医治疗目标:(l)控制症状,消除炎症；(2)缩短病程,减少复发；(3)降低并发症发生率。 我院在40多年的传承发展下，在胆囊炎、胆结石的治疗上有着独特的诊疗方法。经过沉积积累形成了“溶排碎取”治疗结石的系列治疗方法，得到本专业内专家首肯。逐步开展强化排石法、三联消石法等治疗方法，并形成院内自制剂“舒肝利胆合剂”“消石利胆合剂”。 同时注重生活起居、饮食习惯的调摄，重视预防。胆囊炎患者以低脂肪~低胆固醇~适量蛋白和高维生素饮食为宜 急性发作期应禁食或无脂饮食，充分休息，以缓解疼痛 慢性期或缓解期的患者以低脂肪~低胆固醇饮食为主，适量摄入蛋白质和碳水化合物，丰富维生素，避免进食辛辣刺激性食物，要注意卫生，防止肠道寄生虫和细菌感染，注意营养的均衡，规律饮食。注意劳逸结合，寒温适宜，限烟限酒，心情舒畅 已患有急慢性胆囊炎的患者，应积极治疗，按时服药，预防复发 注意起居有常，防止过劳，避免过度紧张，适当运动，忌恼怒忧思，保持心情舒畅。 预后 慢性胆囊炎、胆囊结石患者一般预后良好，但一旦出现症状，或症状反复发作者，特别是对胆绞痛患者，需要积极处理，必要时行外科手术。胆囊癌的发生与慢性结石性胆囊炎有关，65%~90%的胆囊癌患者有胆囊结石，但仅有1% ~3%的胆囊结石患者发展为胆囊癌。 更多>

男性得了尿道结石危害严重吗？男性尿道结石是常见的一种泌尿系统结石病，其形成原因主要为尿路梗阻、尿路感染、尿道狭窄、尿路有异物等，很多男性朋友对尿道结石不了解，认为多喝水结石就自然能够冲洗掉，不会造成危害，但实际不然，那么男性得了尿道结石危害严重吗？ 男性得了尿道结石危害： 1、形成尿道憩室和结石的时候，男性患者多为尿道有分泌物及尿痛，在下方可触及一个逐渐增大且较硬的肿物，有明显压痛，但无排尿梗阻。 2、导致排尿困难，引发泌尿系统病变，排尿费力、有时可有尿流中断和尿潴留。 3、尿道结石的刺激可引发尿道炎、溃疡、尿道脓肿和瘘管，瘘管可通向**、阴囊。临床表现为局部疼痛和排尿紊乱，尿急、尿频，尿流变细无力，慢性尿滴留、尿滴沥、尿失禁，并发感染时尿道口流出脓性分泌物，血尿。如果是结石嵌顿而阻塞尿道时则**疼痛，急性尿潴留和尿渗。 更多>

患者： 7月1日肚子疼痛，在本县医院就诊，输液19天，不减好转，后转到石家庄人民医院，还是输液，没见好，25号手术， 术后开始低烧，开始医生说是正常，谁知10多天还是那样，CT检查。里面有长50mm,宽38mm的积液，医生说要慢慢吸收，可是大概多长时间呀？难道只能输液吗？医生用的是头孢，谢谢。 总是输头孢不减好转，还是每天下午开始发烧，持续低烧，还有其他治疗方法吗？医生也说过用穿刺，可是太小，说不能做。谢谢！ 青岛市第五人民医院结石科延壮波：胆囊切除术后出现持续低热，首先要找明原因。有时候胆囊切除后因为胆囊床有迷你胆管存在，可能会出现少量胆汁渗出，大多数情况下逐渐吸收。所以，胆囊切除术后最好胆囊床部位放置引流管。当然，如果术野很干净，有许多医生也不放置引流管。你的这部分积液要B超观察是否减少，如果条件允许，可以在超声引导下穿刺。控制感染很有必要。 更多>