腰腿疼痛麻木都是腰椎疾病引起的吗？——警惕髋腰综合征

经门诊常会有患者因为出现腰痛或是下肢疼痛的症状前来就诊，结果在体检时发现除了腰椎神经受压的症状外，还伴有髋关节炎的表现，拍摄核磁共振检查后发现腰椎椎管狭窄或者椎间盘突出，在X线下又观察到典型的髋关节骨关节炎的表现。

这时，便会有医生同患者讲，您这个病可能主要是髋关节的问题，要先进行髋部手术，纠正髋关节的挛缩变形，恢复脊柱的矢状面平衡，这样再行腰椎手术预后才会比较好。

也会有医生同患者讲，你的腰椎的症状还是相对比较严重的，要先进行腰椎手术，解除腰椎对神经的压迫，这样对术后长久的症状改善和功能的恢复相对较好。

患者此时也会十分疑惑，我到底是什么的问题？我又该先处理哪里呢？

髋关节的严重骨关节炎会引起脊柱矢状面对位不良、曲度失衡，造成患者摇摆步态，进而导致脊柱代偿性的侧弯，腰椎退变，压迫脊髓神经造成腰背痛的症状，这种情况被称为“髋－腰综合征（HSS）”，最早由C M Offierski, I MacNab于1983年首次报道。【1】

1.出现哪些症状时应警惕HSS？

髋关节骨关节炎（OA）的患者常会发现自己臀部及腹股沟疼痛，盘腿时髋关节疼痛，退变性腰椎管狭窄(DLSS)的患者常常会发觉自己不能久行，出现腰部疼痛或是小腿疼痛。

出现这些症状需要及时就诊，通过专业医生的进一步检查来明确自己是否患有HSS。

2.专业医生们会进行哪些检查来帮助患者进行HSS的鉴别呢？

首先，医生们会对患者进行体格检查，HSS的患者的体征常包括OA和DLSS两个方面。OA多见负重时诱发下肢疼痛，髋关节内旋，外旋或进行下肢滚动实验亦产生疼痛，髋关节活动范围减小。DLSS的患者查体时多无阳性体征，少数患者可见下肢放射痛、直腿抬高试验阳性、股神经牵拉试验阳性，或下肢腱反射减弱，闭目站立试验阳性，下肢肌肉萎缩无力等。

影像学检查对于疾病的诊断有十分重要的意义，HSS的影像学表现一般在X线检查下可见OA的典型病变包括股骨头及髋臼窝边缘骨赘增生、软骨下骨囊肿形成及关节间隙狭窄等。DLSS的患者在站立位，侧位，动力位片下可观察脊柱序列的变化，稳定性以及椎间隙高度的变化，通过磁共振检查可在早期症状不明显时判断是否存在腰椎管狭窄以及脊髓或神经受压。

由于个体差异，还是可能有些存在相应症状的患者难以明确诊断，医生们可能会采用电生理检查，或是诊断性的注射类固醇药物进行鉴别。

诊断为HSS，应该先处理腰椎还是髋关节？简单型HSS：能够明确的辨别患者的症状仅源自脊柱或髋，一般针对产生症状的部位进行治疗。复杂型HSS：髋关节骨关节炎症状和退变性腰椎管狭窄互相联系，彼此促进。髋关节炎导致脊柱矢状面不平稳，造成脊柱代偿性的侧弯，脊柱侧弯又导致髋关节应力增加，加速髋关节炎的进展。对于复杂型HSS的处理应谨慎，有学者认为先进行髋关节置换(THA)能纠正脊柱骨盆矢状面的失衡，并有助于缓解腰痛和改善腰椎功能进而对改善腰椎术后的预后产生积极影响。【2,3】也有学者认为在髋关节置换术再行椎体融合术，会增加髋关节脱位的风险。复杂型HSS的治疗目前尚无统一定论，若确诊为HSS，最合适的处理应是经过脊柱和关节的专家会诊，探讨最合适的治疗方法。

上海交通大学医学院附属第九人民医院优秀的脊柱外科团队和关节外科团队对此类疾病的诊疗积累了丰富经验，可以成功为您排忧解难！

【1】     Offierski CM, MacNab I. Hip-spine syndrome. Spine (Phila Pa 1976). 1983;8(3):316-321. doi:10.1097/00007632-198304000-00014

【2】     Kwon BK, Elgafy H, Keynan O, et al. Progressive junctional kyphosis at the caudal end of lumbar instrumented fusion: etiology, predictors, and treatment. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(17):1943-1951. doi:10.1097/01.brs.0000229258.83071.db

【3】     Ben-Galim P, Ben-Galim T, Rand N, et al. Hip-spine syndrome: the effect of total hip replacement surgery on low back pain in severe osteoarthritis of the hip. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(19):2099-2102. doi:10.1097/BRS.0b013e318145a3c5