全膝关节表面置换术

近年来，随着科技的进步和人民生活水平的提高，人们的平均寿命不断提高，社会老龄化人口不断增多，由于各种原因所造成骨关节炎的患者也不断增多。随着医学科技的发展，对于骨关节炎的治疗，也随着新技术、新材料的涌现而出现新的方法，人工全膝关节表面置换术已逐步成为临床上治疗膝部骨关节炎和重建膝关节功能的重要方法。同济大学附属东方医院关节与骨病专科尹峰

 

 

 

应该说，人工关节是矫形外科领域在二十世纪取得的最重要的进展之一，它使过去只能依赖拐杖行走，甚至只能截肢的患者，能象正常人一样行走，大大改善了生活质量，使一些晚期关节严重破坏的类风湿关节炎及骨性关节炎患者有了希望。通过手术，部分长期卧床病人重新获得了站立和行走功能，并部分完全恢复了生活自理能力。该技术作为一种成熟的治疗方法，现已在国内外广泛应用。目前，人工关节置换术已成为治疗关节严重病变的主要手段之一，被誉为20世纪骨科发展史中重要里程碑之一。据资深医学杂志报道，在欧美发达国家，人工关节置换手术已是常见的手术之一，仅美国每年进行的全膝关节表面置换术近10万例，中国是拥有12亿人口的大国，每年进行的全膝关节表面置换术不足1万例，与发达国家有一定的差距。我国于2002加入“骨与关节十年”行动，大量的调查表明，随着人工关节置换技术的成熟，越来越多的老年骨性关节病患者接受了此项治疗技术。从实施全膝关节表面置换术的患者回顾性分析来看，病情均恢复良好，生活质量有了明显改善。什么是人工全膝关节表面置换术？

　　一般人对于人工关节并不十分了解，常以为手术时，会将关节全部切除，装上不锈钢关节，术后肢体如同机器人一般，生硬而不自然。其实，人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面，它可以说是本世纪骨科手术的重大突破。目前，该技术已应用于治疗肩关节、肘关节、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以全人工髋关节及膝关节置换更为普遍。人工关节的设计及材质是生物力学专家、材料工程师及骨科医师不断努力的智慧结晶，它多由金属和高密度的塑胶质材，依照人体关节的构造、形状和功能制作而成，金属的种类包括合金、钴铬合金及不锈钢等。

 

　　哪些情况需行人工膝关节表面置换术？

 

　　膝关节骨性关节炎是目前人工关节置换术最常见的原因。当关节炎较严重时，关节面软骨会严重磨损破坏，甚至出现变形，往往会导致疼痛，功能受限及行走不便，此时保守治疗效果不显著，人工关节是更佳选择。其它如类风湿性关节炎，强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能丧失，创伤性骨关节炎等都适合选择人工关节置换术。人工关节置换后，大多数患者的疼痛可以减轻，甚至完全解除，关节的功能及变形亦可明显改善。人工关节的寿命有多长？

 

　　患者常问医师这个问题，其实这没有一定的答案，如同开车一样，若正常使用没出意外，车子可以开很久，假如不加以爱惜，每天超载走崎岖山路，相信不久就要寿终正寝了。愈年轻、活动力愈强或体重愈重的患者，人工关节较易磨损松动，所以除非特殊情况，医师会尽量等病人年龄大一些再施行关节置换。同时，也希望病人维持理想体重避免剧烈运动，以减少人工关节磨损及日后重新置换的机会。人工膝关节置换的最佳年龄应是60－70岁，随着现代人工关节技术的不断发展及手术技术的提高，关节置换的年龄有年轻化的趋势。年龄并非膝关节置换首要考虑的问题，而是根据病人健康状况和膝关节病变程度来决定。

 

　　人工膝关节置换术后，多久可正常行走？

 

　　人工膝关节置换如同倒吃甘蔗，愈吃愈甜，术后前几天较辛苦，待引流管拔除后（约两、三天），即鼓励病人下床，以助行器或拐杖练习行走，并开始床边的康复运动，减少关节承重，以使骨头侵入孔状人工关节表面，产生牢固的结合。如果病人年龄较大（一般大于70岁），骨质较为疏松或有脑中风等神经疾患，需早日下床行走，医师多会使用骨水泥（BoneCement）固定人工关节，术后肢体可以马上承重，缩短拐杖使用时间。一般说来，术后三个月，日常活动可渐恢复正常。患者偶而仍会觉得肢体轻微肿痛或酸麻，只要没有疼痛加剧或出现发炎现象，就不必太在意，随着时间的流失会渐入佳境。

 

　　人工关节置换术前需做哪些准备？

 

　　患者应详细告知医生病史及发病情况，是否有其它内科疾病或手术史；系统的术前检查，以便了解总体健康状况；拍摄负重位膝关节正侧位X线片，了解膝关节病变情况及下肢力线；停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，如曾服用过激素，向医生说明用药时间及剂量；治疗体内的慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等；戒烟、戒酒；训练如何使用手拐及在床上进行大小便等。

 

　　人工膝关节表面关节置换有何危险性及并发症？

 

　　任何手术均有其危险性，手术前麻醉医师会评估病人的身体状况，如需要，还会请其他科医师会诊，万事具备后再行手术，让手术的危险降至最低。目前人工关节置换已是比较常见的骨科手术，危险性较低。至于术后的并发症，以感染最具破坏力，它可能发生在术后几天内，也可能于几年后发生。轻者需抗生素治疗，重者需将人工关节拔除清创，待感染控制后再植入新的人工关节。所幸，这些都很少发生，以人工膝关节表面置换为例，它的发生率约在1%左右。总之，经过无数专业人才的努力，人工膝关节置换术已成为安全而普遍的骨科手术。