间质性肺疾病中医病因探析

间质性肺疾病是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变，以活动性呼吸困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床—病理实体的总称。该病属中医学肺痹、肺痿范畴，两者分别是间质性肺疾病的不同病理阶段。肺之气血运行不畅，痰瘀互结阻滞肺之络脉时，可称之为肺痹；久病肺脏虚损，肺叶枯萎不用时，可称之为肺痿。间质性肺疾病的发生是由于先天禀赋不足，肺肾失养，反复感受外邪，而致肺之气血痹阻肺络，肺叶痿弱不用。其病因可分为内外两方面。

致病内因

       先天禀赋不足，肺肾失养为本病的内因。《素问·四时刺逆从论》曰：“少阴有余，病皮痹隐轸；不足病肺痹。”《黄帝内经》所论肺痹主要因肾气不足，风寒湿邪入舍于肺而成。间质性肺疾病多发生在50岁以上人群，中医学认为，此年龄阶段的人肾气渐衰，肾不纳气，加之反复感邪，而致肺肾不足，当某些致病因素作用于机体，加之肺对某些病邪存在特殊易感性，而发为本病。值得注意的是，先天禀赋不足应在本病内因中占有重要位置。先天禀赋不足，素质不强，肾气不足，若久病咳喘，肺气亏虚，与先天之肾虚相合，便成为本病发病的根本。另外，饮食失调、情志失节以及劳倦内伤也是影响本病发生的因素。饮食不节，而致脾胃损伤，运化失健，聚湿生痰。脾为生痰之源，肺为储痰之器，而致咳喘；情志不畅，郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，气火循经上犯于肺，亦发为肺病；劳倦伤脾，脾虚转输失能，气血生化乏源，无以濡养肺脉，而积劳伤阳，肾阳虚衰，而致肾气更虚，日久伤母而致肺肾两虚。

致病外因

        反复感受外邪是本病发生的外因。外感六淫之邪为诱因，或通过感受外毒直接损伤于肺。外毒有病毒、菌毒、虫毒、气毒、烟毒、粉毒、药毒和放射毒。当今社会，环境污染应属于致病外因之一，其不同于六淫、杂气，而是一种新的病邪—环境毒。环境毒伤人，无论正气是否亏虚，感之均损伤正气。存在于空气中的各种毒性物质为“气毒”，常见的气毒有飘尘、二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳及光化学烟雾等。“环境气毒”吸入肺脏后，直接消耗肺气，降低肺气的抗邪能力。若肺气较强，毒虽伤肺而正仍能抗毒，则毒可被排于体外；正不胜毒则致肺伤毒留，阴阳失衡。吸入气毒直接损伤肺后可导致肺气机不畅、血运失调，引起瘀邪痰浊内阻于肺络，肺络不通。以上外邪不断反复侵袭肺表，再加之正不胜邪，或失治误治，外邪由表入里，痹阻于肺脏，导致肺脏功能失调；肺失宣肃，津液输布失常，内生痰浊，气血瘀滞发为本病；日久，因患者体质不同，进一步损耗肺气，而由早期或急性期肺络痹阻发展为肺逐渐丧失其生理功能而导致疾病持续加重，肺失濡养，肺叶痿弱不用，使病情更为危重。