肩关节06---临床查体（下篇）

本文为肩关节临床查体下篇，主要侧重于评估肩袖完整性，包括: 是否能进行主动活动，是否能维持被动活动位置（滞后征）。全层撕裂患者主要侧重于检查哪个肌腱损伤、肌腱撕裂宽度的百分比、肌腱损伤的时间。疼痛患者检查过程中，力量减弱很难确定是由于疼痛还是由于肌健损伤引起。应注意疼痛对肌力减弱的影响，而不要误以为全是由肩袖损伤引起的 。

（9）Lift-off试验

1991年Gerber和Krushell描述了此试验，检查孤立的肩胛下肌腱损伤。患者取坐位或站立位，上肢内旋，手背部靠紧下腰背部。如果患者不能将手背抬离下腰背部，此试验则为阳性。用肌电图证实肩胛下肌在手背置于腰部中段并施予一定的阻力时活性最大。

（10）压腹试验

Gerber等描述了对内旋功能减弱患者采用的压腹试验。这个试验中，患者用于掌压住腹部，维行上肢于最大内旋位。如果主动内旋有力，肘关节不会向后掉落，意味着它能维持在躯体前方。如果肩胛下肌受损，不能维持最大限度的内旋，患者感觉无力，肘关节将回落，掉到躯干后方（患者通过牵拉肩关节施加压力在腹部，而不是内旋）。其他的研究者已经注意到当肩胛下肌腱损伤时，患者趋向前屈腕部来压住腹部，不能使肘关节前屈。

（11）外旋应力试验

外旋应力试验是用于检查肩部外旋肌的完整性，特别是冈下肌和小圆肌。患者臂部中立位肘关节前屈外展，肩关节外旋45°- 6 0°。检查者对手的背面施加应力，当检查者嘱患者做对抗时，患者试图内旋肩关节到中立位。疼痛和力量减弱提示冈下肌或小圆肌部分损伤或有炎症，或是两者合并损伤或有炎症。

（12）外旋滞后征

外旋滞后征是用来检查冈上肌和冈下肌完整性的试验。患者背对检查者，检查者将肘关节被动屈曲至90 °,维待肩关节前举20°并接近最大限度外旋位（减 少5°外旋避免肩关节反弹）。检查者放松腕部后，要求患者主动维持臂部于外旋位置，同时维持肘关节和上肢位置。出现滞后或呈角度落下时，则为阳性。尽管如此，体征表现和判断在被动活动中仍然复杂。

（13）坠落征

坠落征的目的是检查冈下肌的完整性。患者背对检查者取坐位，检查者在肩胛骨平面保持患者上肢前举90°，肘关节屈曲90°，并最大限度外旋上肢。检查者放松腕部，要求患者主动维持肘关节位置，对此冈下肌起主要的维持作用，如果滞后或“掉下”，则为阳性。

（14）内旋滞后征

内旋滞后征试验用来检查肩胛下肌腱的完整性。患者背对检查者。检查者将患者上肢维持于最大内旋位，肘关节屈曲90°, 肩关节20°前举和20°伸展。手背被动抬离腰背部直至上肢达到最大限度内旋。检查者放松腕关节，嘱患者维持此位置。如出现滞后现象，则为阳性。

内容参考：坎贝尔骨科手术学（Campbell’s Operative Orthopedics），第12版，第5卷，原著作者S. Terry Canale James H. Beaty，主译：王岩，蔡谞；人民军医出版社