睑板腺功能障碍治疗进展 ---

睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction， MGD)是一种慢性、弥漫性睑板腺异常，通常以睑板 腺终末导管的堵塞和(或)睑板腺分泌物质或量的 改变为特征¨J。MGD可导致泪膜稳定性降低、泪液 蒸发过强、眼表干燥、炎性反应、上皮损害等一系列 病理生理变化，破坏眼表屏障，影响眼部手术预后、 降低生活质量。MGD的治疗主要为眼睑清洁、热敷、睑板 腺按摩、营养治疗及抗生素等。近年来一些安全有效、方便易行的仪器用于临床，如眼睑加热装置、强 脉冲光疗法、显微探针睑板腺疏通等，可改善患者的症状及体征，取得较好的疗效。取得 较好的疗效。宁波市第六医院眼科王育文

一、物理治疗

眼睑清洁、热敷被认为是治疗MGD经典、有效 的方法，但缺乏统一的实施标准，患者依从性较差， 效果往往不理想。

（一）眼睑清洁：

用棉签蘸取婴儿洗发香波等清洁睑缘，可有效 清除睫毛根部的一些油性分泌物、各种菌落以及碎 屑，防止其阻塞睑板腺开口，是MGD的基础治疗方 法，方便易行，在家即可操作。

(二)热敷及眼睑按摩 ：

MGD患者睑板腺腺体异常，其分泌的脂质熔点 较正常人高，眼睑热敷及加热使眼睑及眼球表面温 度达到40摄氏度以上时才可使异常睑酯融化，使其变 得稀薄及流动性更强，更易排出；其次，彻底清洁睑 缘，针挑清除脂质栓防止菌落生长，玻璃棒挤压促使 睑板腺导管口开放，再次睑板腺按摩促使残留分泌 物排出、疏通腺管，均可有效治疗MGD。建议患者在家将棉布敷料(约50 cm×50 cm) 用自来水浸湿，折叠成12．5 cm×6 cm大小，放人微 波炉中大火加热20秒，使敷料与眼睑接触面的温度 达到45℃左右，将敷料与眼睑紧密贴合，每2分钟 更换一次，共热敷30分钟，使眼睑温度达到40℃以上，同时配合睑板腺按摩，可显著改善MGD患者眼 部不适症状及体征。

(三)眼睑加热设备 目前越来越多安全有效、方便易行的眼睑加热 装置用于治疗MGD，改善患者的症状及体征，例如 Blephasteam@、EyeGiene@、LipiFlow@、MGDRx眼 罩等。

1．Blephasteam@是一对护目镜(图1)。Benitez 和Purslow研究表明，使用Blephasteam@可 使眼睑及眼球表面温度升高2～3℃，有利于异常睑 酯的融化及排出，可改善患者主观症状，延长泪膜破 裂时间(Tear break-up time，TBUT)，使用期间可阅 读、看电视等，不影响正常生活。

2．EyeGiene@是用于眼睑加热的眼罩(图2)。 Sim等发现EyeGiene@与Blephasteam@具有相同 作用，均可升高眼睑及眼球表面温度，利于睑酯排 出。但与Blephasteam@相比，患者在使用EyeGiene@ 中不适感增强，主观症状改善较Blephasteam@不明 显。

3．LipiFlow@是用于眼睑加热的自动化热力脉 冲振动仪器(图3)。可直接加热并按摩睑板腺，促进异常睑酯排出，可以改善患者干眼症状、睑酯分泌 评分和泪膜稳定性，延长TBUT。Finis等研究发 现使用LipiFlow@一次性治疗12分钟，其疗效与眼 睑清洁联合睑板腺按摩(每日2次，为期3个月)相 同；且LipiFlow@治疗后患者眼表疾病指数评分(ocular surface disease index，OSDI)明显降低；Greiner研究发现使用LipiFlow@一次性治疗12分钟，效果 可持续9个月，具有高效长程作用。

4．MGDRx眼罩也是用于眼部加热的装置(图 4)。Bilkhu等研究发现使用MGDRx眼罩(每日2次，每次5分钟)2周后泪膜厚度及TBUT增加，有 效加热眼睑，使异常睑酯融化，促进排出，疗效可维 持6个月。但是上述加热装置价格相对较高，且不 易获得，临床上不如眼睑热敷使用广泛。

(四)强脉冲光疗法

强脉冲光疗法(intense pulsed light，IPL)采用光 能量以影响皮肤表面，被广泛应用于皮肤科，治疗皮 肤血管性病变，如鲜红斑痣、血管瘤、面部酒渣鼻、痤 疮等。睑板腺炎症的一个主要来源就是红斑痤疮， 其主要特点是非正常血管的产生并释放促炎性介 质。IPL的能量可以被非正常血管中的血红蛋白选 择性吸收，产生的热效应会破坏这些非正常血管，从 而炎症的主要来源被消除。另外IPL的能量被吸收 后，间接加热睑板腺使睑酯融化，打开 阻塞的腺体口。现已用于治疗MGD 及蒸发过强型干眼，且有良好效 果。

(五)显微探针疏通技术

2010年Maskin 首次使用睑板腺探针进入睑 板腺腺体内疏通阻塞的睑板腺来治疗阻塞性MGD。 在表面麻醉下，将坚固的不锈钢探针插入无菌探头 手柄，在裂隙灯下，使探针徐徐进入睑板腺导管，达 到疏通睑板腺的作用。

二、药物治疗

(一)抗生素

MGD的发病机制目前尚不清楚，但是大量的临 床研究显示MGD或与定植于睑缘的菌群数量增加 有关，过量定植的细菌一方面通过其毒性产物直接 破坏睑酯，另一方面引起眼睑炎性反应破坏眼表及 泪膜的稳定性心。MGD患者与健康人相比睑酯中 游离脂肪酸水平升高，饱和脂肪酸水平降低，泪液中 炎性细胞因子水平显著增加；四环素类(包括米 诺环素、多西环素)、大环内酯类(阿奇霉素)抗生素 可以减轻炎性反应，减少睑酯中游离脂肪酸等有害成分，并且有抗细胞因子的作用，局部应用及口服此 类抗生素可有效治疗MGD；

(二)糖皮质激素

MGD与炎症密切相关，局部应用0．5％氯替泼 诺等糖皮质激素每日4次治疗MGD，1个月后可将 泪液中IL-6、IL一8、IL一12等细胞因子水平降至正常， 同时联合眼睑清洁及眼睑热敷治疗中重度MGD能 取得较好效果。局部糖皮质激素使用可起到最快的 疗效，但因其可能存在高眼压的并发症，适合2—4 周的短期冲击治疗，定期监测眼压，避免长期使用。

(三)免疫抑制剂

环孢素A是强效免疫抑制剂，近年 研究发现局部应用环孢素A可治疗MGD及MGD 相关性干眼，其作用机制是特异性抑制T细胞介导 的免疫反应，从而抑制眼表细胞的凋亡，具有较强的 抗炎作用。研究发 现，局部应用0．05％环孢素A，每日2次，持续3个 月后患者TBUT、泪液分泌增加。可明显改善干眼患者眼部 不适症状。但环孢素A禁用于眼部有活动性感染、 妊娠及哺乳期妇女。

(四)性激素

性激素疗法被证明是一种潜在的治疗MGD的 方法。研究表明，睑 板腺上均匀分布有雌激素受体，参与调节泪膜脂质 分泌，并且男性与女性睑板腺雌激素受体表达无明 显差异。研究发现老鼠睑板 腺表达雄激素受体，参与睑板腺脂质分泌及泪膜稳 定性。局部应用性激素可重构泪膜脂质层、改善上 皮角化，用于辅助治疗MGD。

(五)N一乙酰半胱氨酸

N-乙酰半胱氨酸(N—acetyl-cysteine，NAC)是细 胞内还原型谷胱甘肽的前体，是一种含有巯基的抗 氧化剂，能增加细胞内谷胱甘肽的含量，稳定细胞 膜，保护细胞活性，还可直接清除活性氧，影响多种 炎症代谢途径，调节细胞内氧化还原状态，具有黏液 溶解和抗胶原溶解作用，同时还具有抗角化细胞增 生的作用，现已成功用于治疗眼表疾病。报道5％NAC可减轻于眼患者主观症状。 全身应用NAC可改善慢性睑缘炎 患者的黏液质量，增加TBUT。Akyol-Salman等。MGD患者局部应用5％NAC每日4次，1 个月后其TBUT、泪液分泌显著增加，眼部烧灼感、 眼痒、异物感、间断视物模糊等症状明显改善，未发 现局部不适及过敏等症状。

(六)人工泪液

MGD患者泪膜脂质层的质量异常，泪液蒸发 过快，是蒸发过强型干眼的主要病因。人工泪液模 仿人体正常泪液，局部使用能冲洗眼表毒素、稀释炎 性细胞和炎性因子、改善泪膜脂质层涂布、润滑眼 表、提高眼表湿度、消除眼部不适，治疗干眼症。

)中医中药

研究发现用中药汤剂蒲公英10 g、 金银花15 g、野菊花15 g、苍耳子10 g、丁香10 g、苦 参15 g、紫草15 g水煎，药液浓缩过滤后置于喷雾 器中，嘱患者闭目用雾状的热气熏蒸双眼同时配合 睑板腺按摩可有效促进药液吸收，改善眼部不适的 症状及体征。

三、营养支持

，饮食中添加鱼油 等富含w一3PUFA的食物或者每日服用w一3PUFA 2 ～5 g，持续1年，可显著改善MGD患者眼部不适症 状，改善睑酯功能，增加泪膜稳定性，是有效的治疗 MGD的辅助疗法。

四、手术治疗

在MGD的治疗中手术方式的选择一般用于治 疗该病的并发症，而不是原发病。MGD可以与某些 病理条件相关联，如结膜松弛症、睑内翻、睑外翻等， 外科手术治疗这些疾病可提高MGD的治疗效果， 改善MGD症状及体征。

六、其他疗法

研究发现胰岛素样生长因子．1 联合阿奇霉素可直接作用于人的睑板腺上皮细胞， 促进其分化，可治疗MGD；泪小点栓塞及环境调 节可以改善患者症状，促进睑板腺脂质均匀分布于 整个眼球表面，改善MGD患者眼部不适。

总之，MGD是一种常见的导致眼表不适的疾 病，严重影响人们的生活质量及眼部手术预后。过 去十年中越来越多的方法从对症及发病机制上治疗 MGD，但仍然缺乏多中心、大样本、随机对照临床研 究，治疗方法也缺乏统一标准，临床医师仍需努力去 探索治疗MGD的新方法。