《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃128

【每日一星1199】马女士，44岁，家住北京顺义。结婚20年已生育一子，从2009年就开始计划生育二胎，但是一直不明原因的不孕，并做了四次试管，三次不着床，最后一次怀孕8周时无胎心，胎停了，于2018年7月23号焦虑就诊。化验：封闭抗体阴性，25羟维生素D降低，为18.8，AMH降低 ，为0.94，白介素6增高，为231.9，免疫球蛋白E增高，为191，血清肿瘤坏死因子增高，为36.13  空腹、半小时、1小时和2小时的血糖分别为4.9、8.6、11.9和9.6 ，胰岛素分别为12.3、41.1、78.2和137.2。超声有子宫肌瘤。诊断：同种免疫性不良妊娠，卵巢功能减退，胰岛素抵抗。治疗：阿司匹林+美卓乐+辅酶Q10+钙片+骨化三醇+二甲双瓜+低分子肝素+吉赛欣，现在已经12周了，顺利通过NT检查，等待成功分娩！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1185】苑女士，28岁，山东人，结婚2年半，之前不明原因胎停2次（自行怀孕2次；1次空囊，1次有胎心后8周左右停育），2017年就诊，同时做宫腔粘连术，2018年8月再次自行怀孕后继续就诊。过去有强直性脊柱炎2年，并有过敏体质，对青霉素和头孢霉素和左氧氟沙星等过敏，有胰岛素抵抗。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为90.05，白介素6增高，为351.07，叶酸代谢基因66位点GG纯合子突变，抗贝塔2糖蛋白-IgM增高，为12，抗磷脂酰丝氨酸-IgM增高，为32.02，血小板聚集率增高，为67.61%，25羟维生素D降低，为17.8，孕前左侧子宫动脉阻力大，超声显示子宫内膜厚薄不均。诊断：抗磷脂综合症，强直性脊柱炎，胰岛素抵抗，过敏体质、叶酸代谢基因突变，维生素D降低。治疗:波立维1片+钙片1片+美卓乐1.5片+纷乐2次2片+低分子肝素（孕前月经后每天1支，孕后每天2支）+爱乐维1粒➕强克一周一次；孕5周hcg增长慢，共用6支瑞白（隔天一次）；现已孕16周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1193】余女士，29岁，湖北黄石人，结婚3年，想要孩子，但连续不明原因不良妊娠2次，其中胎停1次，自然流产1次，均为自行怀孕2次，孕12周时无胎心有胎芽，判断为胎停，后2018年8月再次自行怀孕后就诊。化验：蛋白S降低，为62%，血小板聚集率增高，为96%，APTT缩短，为27.3秒。诊断：易栓症。治疗:阿司匹林+低分子肝素，现孕16周，度过危险期，等待成功分娩。

【每日一星1194】刘女士，32岁，安徽合肥人，结婚3年，未育，想要宝宝，连续不明原因流产5次（胚停2次，生化3次），2次有胎心胎芽，孕8周胚停，后2018年9月再次自行怀孕后焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为352，血小板聚集率增高，为62%，抗贝塔2糖蛋白1 增高，为51.56，胰岛素空腹8.04，2小时64.61，左子宫动脉RI0.96，舒张期偶见中断及反向，右子宫动脉RI0.9。诊断：抗磷脂综合症，胰岛素抵抗，子宫动脉阻力增高。治疗:阿司匹林+钙片+泼尼松+纷乐+低分子肝素+欣普尼+免疫球蛋白+二甲双胍+环孢素，现已孕15周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1195】宗女士，38岁，河南濮阳人，结婚16年，一直不孕，全国医院看病十几年，一共取卵两次，移植7次，均失败，第一次生化，第2到第5次均没着床，第六次自己豁出去了，自行加了很多药，成功了，还是双胎，做一超时只有一个有胎心胎芽，二超时两个胎心胎芽都很好，但二超时生殖医生让停药，结果数天后感觉妊娠反应小了，做彩超发现大的胚胎胎停了，赶快加药，没几天小的胚胎也胎停了，瞬间从天上摔到了地上，抑郁并吸取了教训，再次移植，生殖大夫用阿司匹林、补佳乐、达夫通和吩马通，但自行加低分子肝素、HCG、瑞白和黄体酮，第8次移植成功。化验（不全）：血小板聚集率增高，为89%，子宫动脉阻力S/D值左侧和右侧分别为7.1和6.9，RI分别为0.86和0.85，诊断：凝血异常，子宫动脉阻力增高。治疗：在原有药物基础上，加他达拉非和硝苯地平控释片，做二超时，发现雌二醇降了，赶快加补佳乐，用了四天查雌二醇没长反而又降了79，再次网上紧急联系，加用吩马通塞阴道，用药两天，雌二醇长到3000多，初步度过危险期，现在孕九周，希望顺利分娩！

【每日一星1174】商女士，39岁。山东德州人，要二胎7年未孕，被迫从2016年开始做试管移植，取卵4次，移植3次并用阿司匹林和低分子肝素治疗都未着床，心情沉重，焦虑不安就诊。丈夫有少弱精。化验：抗核抗体1:100阳性，抗甲状腺微粒体抗体增高，为270.7，狼疮抗凝物增高，为1.29，抗S抗体阳性，抗贝塔糖蛋白结构域1抗体增高，为31.63，抗波形蛋白增高，为11.21，NK细胞比例增高，为29.32%，25羟维生素D降低，为16.6，血清TNF和白介素6均增高，分别为173.77和658.33，AMH降低，为0.569，封闭抗体阴性。诊断:抗磷脂综合征，维生素D缺乏，桥本甲状腺炎，卵巢功能衰退。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋纷乐＋钙尔奇＋骨化三醇＋辅酶Q10＋Ve＋环孢素＋吉塞欣＋低分子肝素，2018年9月再次移植成功着床，现已过2超，度过危险期，等待成功分娩！

【每日一星1181】程女士，32岁，内蒙古通辽人，结婚8年，已生育女儿6岁，想要二胎，但连续不明原因胎停2次（其中自行怀孕1次，试管1次），均无胎心胎芽，孕6周左右出现，后2018年7月试管移植前咨询用药。化验：叶酸代谢C677T位点T/T纯合子基因突变，维生素D缺乏，为19.9，蛋白S降低，为56%，补体C3降低，为0.658，血小板聚集率增高，为84%。诊断：复发免疫凝血性不良妊娠，维生素D缺乏，叶酸代谢基因突变。治疗:阿司匹林+强的松+钙片+骨化三醇+五-甲基四氢叶酸+特尔津+低分子肝素+强克+免疫球蛋白，后做子宫动脉血流发现单侧血流阻力高，加他达拉非，现已孕14周，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1180】蔡女士，31岁，深圳人，狼疮5年，2018年1月首次怀孕，孕6周前往深圳人民医院化验：抗心磷脂-IgM抗体增高，为20.4，抗贝塔糖蛋白1-IgM和IgG均增高，分别为25和23.8，抗凝血酶3降低，为51%，抗ds-DNA抗体1:40阳性，补体C3和C4均降低，为0.6和0.103，当地医生推荐就诊。诊断：系统性红斑狼疮，抗磷脂综合症可能。治疗:阿司匹林+美卓乐+赛能+低分子肝素，孕期顺利，2018年8月，于36周剖腹男宝一枚！5斤2两！母子平安，祝贺祝贺！！

【每日一星1182】王女士，30岁，河北廊坊人，结婚7年，患有多囊卵巢综合征，经促排怀孕，孕16周胎停，引产后焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为8.9，白介素6增高，为140.82，白介素10降低，为0.87，血小板聚集率增高，为88%，NK增高，为22.2%，25-羟维生素D3降低，为15.3，封闭抗体阴性，抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体阳性（滴度11.75），抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM阳性（滴度41.484），叶酸代谢基因677位点纯合子T/T突变。诊断：抗磷脂综合症，叶酸代谢基因突变，维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+钙片+骨化三醇+强的松+纷乐+环孢素+低分子肝素+爱乐维+强克+蛋白+修美乐，现已孕18周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1184】王女士，28岁，河北石家庄人，结婚3年半，连续不明原因自然流产2次（自行怀孕），第一次2012年5月不知道有没有胎心胎芽，第二次2017年9月份，孕6周出现胎心胎芽，不到8周后自然流产，查出子宫不全纵隔，2017年底做了纵隔切除术，后2018年7月份再次自行怀孕后担心再次流产焦虑就诊。化验：TSH增高，为12.25，抗甲状腺球蛋白和微粒体抗体均增高，分别为64.8和大于1300，25羟维生素D3降低，为13.6，左侧子宫动脉RI和S/D值分别为0.93和13.6，右侧分别为0.84和6.06，抗核抗体1:160斑点型阳性，封闭抗体阴性，叶酸代谢677位点C/T杂合子突变，血小板聚集率增高，为95%。诊断：未分化结缔组织病，桥本甲状腺炎，维生素D缺乏，甲状腺功能减退，叶酸代谢基因突变，子宫纵隔切除术后。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+优甲乐+赛能+VC+低分子肝素+他达拉非，现已孕20周，度过危险期。