关于消化内镜

消化系统是人体八大系统之一。由消化道和消化腺两大部分组成。其中消化道由口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管）等部分组成。临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。消化腺又有大消化腺和小消化腺两种。大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰，其中肝脏是人体最大的消化腺；小消化腺散在于消化管各部的管壁内，如食管腺、胃腺、和肠腺等。消化腺均可分泌消化液，消化液中含有消化酶。这些脏器的疾病常常相互关联，表现的纷繁复杂，给疾病的诊断和治疗造成了困难。随着科学技术的发展，消化内镜的发展对消化系统疾病的诊断和治疗起到了革命性的推动作用。
一 消化内镜成为消化内科医生的“第三只眼”
消化内镜前端带有照明装置，通过自然腔道进入人体内部，不仅可以拍摄照片、取材活检、及早发现一些胃肠道病变（如胃溃疡、结肠息肉等），而且可以可靠的解决常见肿瘤（如食管癌、胃癌、大肠癌等）的诊断，尤其是早期癌的及时检出，并能在术前作出病理诊断。消化内镜对腔内良性肿瘤和浅表恶性肿瘤及某些早癌能进行选择性、多样化的有效治疗，缓解症状，延长寿命。
消化内镜的“大家族”
⑴胃肠镜 胃镜是食管、胃、十二指肠疾病最常用和最准确的检查方法，结肠镜是主要用于观察从哦回盲瓣所有结直肠的病变。胃肠镜检查分为普通胃肠镜检查及无痛胃肠镜检查两类，区别在于后者通过给患者静脉注射适量的速效镇静剂和麻醉剂，使患者在检查过程中没有恶心、呕吐、躁动等不配合现象。胃肠镜检查结束、患者苏醒后，通常没有不适感。而行普通胃肠镜检查者，根据患者耐受力不同，可出现不同程度的恶心、呕吐等不适症状，但休息后不适感可消失。
在胃肠镜的直视下，可以及早发现粘膜病变（如十二指肠球部溃疡、食管高级别上皮内瘤变），同时可以对各种出血病变进行止血治疗（如食管静脉曲张破裂出血）；可以取出胃内异物（胃石、毛发结石）；对较小的或者有蒂的息肉等良性肿瘤可采用圈套、电凝等将其完整切除；对较大的良性肿瘤及早期癌，可根据情况进行内镜下粘膜切除术（EMR）或内镜下粘膜剥离术（ESD）。
⑵胶囊内镜和小肠镜涉足内镜检查“禁区” 曾几何时，小肠还是内镜检查无法涉足的“禁区”，很多小肠疾病只能依靠剖腹探查或术中内镜等创伤巨大的方法得以诊治。而胶囊内镜的问世，成为疑诊小肠疾病的一线诊断方法。胶囊内镜由胶囊、信号接收系统及工作站构成、检查时，患者吞下一个含有微型照相装置的胶囊，随胃肠道蠕动，所获取的图像传回信号接收系统，然后在工作站读片。胶囊内镜能动态、清晰地显示小肠腔内病变，突破了原有的小肠检查盲区，且具有无痛苦、安全等优点。而推进式小肠镜对病变的观察更清晰，发现病变后可以取活检及内镜治疗。
⑶ERCP将诊断和治疗融为一体 ERCP即经内镜逆行胰胆管造影术，是在十二指肠镜直视下，经十二指肠乳头向胆总管或胰管内插入造影导管，逆行注入造影剂后，在X线下显示胆系和胰管形态的诊断方法。经过不断发展，ERCP已成为融诊断和治疗于一体的完整的学科体系。近30年来，ERCP相关新器械和新技术不断出现，经内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）目前已成为胆总管结石的主要治疗手段；经内镜下十二指肠鼻胆引流（ENBD）已成为胆道梗阻减黄的主要技术；内镜下胆管塑料支架引流术（ERBD）已广泛应用于良、恶性胆管狭窄的内镜治疗。
⑷超声内镜（EUS） 将微型高频超声探头安置在内镜顶端或通过内镜孔道插入微型探头，在内镜下直接观察腔内病变同时进行超声扫描，了解病变来自管道壁的某个层次及周围临近脏器的情况。在EUS的引导下，可对病灶穿刺活检，肿瘤介入治疗，囊肿引流及实行腹腔神经丛阻断术。
三内镜下微创介入治疗改变当今医疗格局
30年来，以内镜诊疗技术为代表的微创介入治疗在消化系统疾病中的作用越来越大。与外科手术相比，介入治疗技术具有操作相对简便、创伤性小、可重复性强等优点，改变了当今的医疗格局。内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜下层剥离术（ESD）、经口内镜下肌切开术（POEM）以及别开生面的经自然腔道内镜手术（NOTES）等一大批新技术涌现。
    POEM术是在内镜直视下彻底切断食管下端环形肌层，该手术于2009年由日本学者井上首次应用于临床，既克服了传统内镜下气囊扩张、支架置入、肉毒素注射及药物治疗等疗效不佳的弱点，又避免患者行外科手术造成的巨大创伤，现已经成为治疗贲门失弛缓症的首选方法。
   NOTES是指经人体空腔脏器的自然开口进入体内，穿越管壁进行手术的一种全新理念的手术。NOTES具有创伤小，恢复快等优点，现已可以实现NOTES宫外孕治疗术、NOTES卵巢囊肿切除术、经直肠入路NOTES保胆取石术等等，继传统剖腹手术、腹腔镜手术之后，有望成为第三代外科手术方式，引领微创外科学发展。

回顾30年，消化内镜技术实现了历史性突破，发展成完整的体系，已达到“无孔不入、无孔造孔而入”的境界，使内镜医师能在无创或微创的条件下进行诊断与治疗。可以说，消化内镜的发明与创新已经将消化疾病的诊断与治疗带入崭新的境地。消化内镜治疗有效减少了很多原本需要进行的开腹手术，使治疗更为精准和微创，并且有利于减少并发症、医疗费及住院日，极大的为患者减轻了痛苦及负担。