维生素A维生素D对儿童健康滴影响？

     维生素A是人体维持机体正常代谢和功能的脂溶性维生素。维生素A具有维持暗视觉，促进上皮细胞再生，维护皮肤、黏膜和其他组织表面的完整性；促进生长发育、增强免疫功能、维护生殖功能、影响造血的功能。此外，最新研究发现维生素A还可以参与肾脏损伤修复以及抗癌作用。维生素A缺乏的临床表现与缺乏阶段和程度有密切关系。可疑和亚临床维生素A缺乏阶段主要表现为非特异的临床表现，如肺部及消化道感染、生长发育受阻、贫血，进而导致儿童发病率和死亡率增高；临床型维生素A缺乏表现出特异症状，如干眼症、角膜干燥溃疡、甚至失明。缺乏维生素A可能会导致小儿麻疹风险增加、肝功能障碍和肾功能障碍。

1、视力障碍

     维生素A的活性产物视黄醛是视网膜视紫红质组成的重要成分，是维持正常暗视觉过程的重要物质。维生素A缺乏会导致视觉色素缺乏，早期会引起视杆细胞功能受损，影响暗环境适应能力；严重者可导致夜盲症，补充维生素A后可恢复；若维生素A缺乏进一步加重，将导致不可逆性眼部疾病，如干眼症、毕脱氏斑、角膜炎甚至失明。总之，儿童在生长发育阶段，视力尚未完全成熟，缺乏维生素A会影响其视力发育。

 2、免疫力下降

     维生素A是主要信号分子维甲酸的前体，维甲酸是儿童免疫系统发育中不可或缺的物质。维生素A缺乏会导致上皮受损、抗体生成减少及免疫功能低下。缺乏维生素A的儿童更容易感染各种病原体，增加儿童肺炎、胃肠道疾病以及麻疹的患病风险，从而影响其健康成长。

 3、生长发育受阻

     维生素A对儿童生长发育具有促进作用，能增强早期成骨细胞分化和抑制骨矿化来影响不同阶段的骨骼发育。维生素A缺乏不仅会使儿童骨骼发育异常，如骨密度降低、骨折风险增加，还会导致生长发育迟缓，身高、体重增长缓慢，甚至导致发育不良。

  4、皮肤病变

     维生素A缺乏会抑制黏膜分泌，使上皮分层和角化，导致皮肤病变，如皮肤干燥、角化过度等。这些症状在儿童中表现为皮肤粗糙、角化层增厚等。皮肤黏膜病变导致黏膜屏障受损，诱发感染。

5、贫血

    维生素A缺乏会限制造血基因表达、干扰红系祖细胞的合成、影响铁调素表达，导致贫血。而且维生素A缺乏导致严重慢性感染，也进一步加重儿童贫血。

  6、心理行为发育

     研究表明，儿童心理行为发育与维生素A水平密切相关。在诸多心理行为障碍中，ASD、注意缺陷多动障碍(ADHD)和抽动障碍儿童的维生素A水平低于正常儿童。当这些儿童补充维生素A后，其社交能力有明显提升。维生素A缺乏还影响儿童的免疫系统，而免疫系统功能的改变也被认为是ADHD发病风险增加的一个因素。

 维生素A缺乏是儿童四大营养缺乏病之一。目前，低水平的维生素A状态是新生儿中较常见的现象，且有较多研究指出新生儿体内维生素A水平与孕晚期妇女体内的维生素A水平状态相关。

    二、维生素D缺乏对儿童健康的影响

      维生素D的生理功能包括内分泌功能和旁分泌功能。内分泌功能主要包括小肠钙转运、骨代谢、肾钙重吸收、胰岛素分泌等；旁分泌功能包括抑制细胞增殖和免疫调节。维生素D缺乏的危害不仅限于骨骼系统疾病，如果在生命早期缺乏维生素D，可能会对儿童和成人未来患病的风险产生长远影响，如自身免疫性疾病和心血管疾病；近年研究发现维生素D缺乏还会导致儿童免疫力下降，增加患过敏性疾病、肺部疾病的风险；甚至会影响儿童心脑血管的发育，导致儿童心理行为发育异常。

1、骨骼发育不良

    维生素D是促进钙、磷吸收和骨骼发育的关键营养素。维生素D缺乏会使儿童骨骼钙化不良，导致佝偻病、骨质疏松等骨骼发育问题，典型症状包括骨骼疼痛、肌肉无力、骨骼畸形（如腿部弯曲）和生长发育迟缓，严重者可有消化和心肺功能障碍。

2、免疫力下降

      维生素D在免疫系统的多个方面都发挥着作用，包括调节免疫细胞的功能、增强抗菌肽的产生、促进T细胞和B细胞的发育，以及增加抗体的产生等。维生素D缺乏还与儿童呼吸道感染( RTIs) 、肠道感染和皮肤感染等的发生密切相关。同时，感染过程中，病原体和炎症反应会影响维生素D的代谢，进一步导致维生素D水平降低。维生素D缺乏还与自身免疫疾病的发生有关。

3、精神神经症

   维生素D在参与脑内神经免疫调节、神经营养因子和神经传递方面具有重要作用，因此其缺乏可能会影响与ADHD相关的神经系统功能。近期研究表明，维生素D缺乏会增加认知功能低下、社交情感发展受损和ASD的风险。

   4、过敏

     维生素D缺乏可能导致免疫系统失衡，从而增加过敏性疾病的风险。维生素D缺乏的儿童更容易患过敏性鼻炎、哮喘、湿疹等疾病。

   5、肥胖

    维生素D在维持胰岛素分泌和胰岛素敏感性方面具有重要作用，因此维生素D缺乏可能影响血糖调节，增加糖尿病的风险。维生素D缺乏与1型糖尿病(T1DM)的发生、发展及并发症密切相关。研究表明，患有T1DM的儿童和青少年25-(OH)D水平较低。

6、其他系统病变

    维生素D参与血管内皮功能的调节，对维持正常血压和心血管健康具有重要作用。长期维生素D缺乏可能导致心血管疾病，如高血压、动脉硬化等。儿童期维生素D缺乏会增加成年后患心血管疾病的风险。此外，维生素D有助于促进胎儿及新生儿肺部的发展和成熟。所以维生素D缺乏会导致新生儿发生呼吸窘迫综合征和支气管肺发育不良。

 三、与维生素A和维生素D缺乏共病相关的疾病

   1、生长发育

    由于微量营养素在骨骼矿化中的作用，长期严重维生素D缺乏可导致佝偻病。维生素A对细胞分化至关重要，影响生长、繁殖、免疫反应和视觉功能，还与腹泻、RTIs和麻疹等儿童感染性疾病的发病率和死亡率增加有关。因此维生素A和维生素D是在生长发育中起重要作用的必需微量营养素。营养不良儿童通常同时存在维生素A、维生素D等多种微量营养素缺乏问题，严重影响儿童生长发育。对于这些儿童补充维生素A、维生素D等多种复合微量营养素将有助于改善其营养状况，预防营养缺乏病，使其生长发育潜能得以发挥。

   2、反复呼吸道感染

     全球范围儿童中RTIs相当常见，特别是在中低收入国家，而且RTIs也是5岁以下儿童高发病率和死亡率的主要原因。其中反复RTIs(RRTIs)是一年内多次发病的常见儿科疾病，低年龄组多发，影响儿童身心健康，并易导致并发症，如自身免疫性疾病和败血症等。已有研究结果提示，儿童维生素A和维生素D的营养状况与RRTIs的发生率密切相关，例如有调查结果显示，RRTIs患儿的血清维生素A和维生素D含量显著低于同年龄健康对照组(P<0. 01)，提示对于RRTIs患儿，及时进行膳食调整且维生素A和维生素D同补对于疾病的恢复是必要的。

  3、孤独症谱系障碍

     ASD是一种复杂的神经发育障碍性疾病，遗传和环境因素与该疾病发生发展有关，其中环境因素中可能与某些微量营养素缺乏有关，如维生素A和维生素D缺乏或很多情况下两者同时缺乏，而且ASD患儿的维生素A和维生素D缺乏率高于对照组，表现为膳食摄入量和血清含量低于对照组，两者同时缺乏将会加重ASD患儿的病情。

4、其他疾病

      在疾病状态下，如生长发育障碍、感染性疾病、过敏性疾病、神经发育障碍等疾病中，维生素A、维生素D缺乏的风险更高，这些患儿的维生素A和维生素D水平显著低于健康儿童，而且这两种维生素同时缺乏可能会加重疾病病情。

儿保科全体医护人员为儿童健康保驾护航！

    审核：张艳红

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