不是所有的盆腔炎B超检查都提示盆腔有积液

　　□大河健康报记者 曲华敏

　　诊断盆腔炎 还应结合妇科内诊

　　32岁的刘女士两年前怀孕过一次，可是50多天的时候胎儿停止发育了，之后就一直怀不上了，跑了很多医院也一直没有找到原因。之后，又来到了河南省中医院生殖医学中心找到该科主任医师郑瑞君，希望能有一丝希望。

　　郑瑞君让刘女士躺到检查床上给她做妇科内诊，发现刘女士宫颈有举痛感，子宫和附件有明显的压痛，并且附件还有明显的增厚。

　　“你盆腔有炎症。”检查完之后，郑主任告诉刘女士。

　　“没有吧，盆腔炎不是都会有盆腔积液吗?我之前去过好家医院，做B超检查，没有发现盆腔积液。”刘女士很疑惑。

　　“不是所有的盆腔炎，B超检查都会提示有盆腔积液，诊断盆腔炎除了做B超检查之外，最重要的就是一定要做妇科内诊，看一下子宫和附件有没有明显的压痛症状。”郑瑞君说，宫颈举痛、子宫压痛或附件压痛，这是盆腔炎最低的诊断标准。由于感染的病原体不同、感染范围大小、患者体质的差异，盆腔炎患者症状和体征差异较大，有数据显示，临床上约4%是严重型的，伴有发烧、脓性白带等;约36%是轻度到中度的，这类患者症状很明显，下腹坠胀、下腹痛、白带多等;约60%是隐匿性的，症状轻微或没有症状。

　　这可能是刘女士第一次胎停育之后，流产手术后的继发感染。

　　郑瑞君说：“盆腔炎如果不积极治疗，还可能出现盆腔炎后遗症，如不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等。”于是，郑瑞君先让刘女士进行了抗菌、消炎治疗，接着进一步检查发现刘女士的输卵管有粘连，这就找到了刘女士这两年来一直不孕的原因。随后，给予了相应的治疗。

　　盆腔积液并不一定都是盆腔炎

　　还有一些女性，经检查并没有盆腔炎可为什么在做B超检查时会提示：盆腔有少量积液。“这种情况在门诊上很常见，盆腔积液并不一定是盆腔炎。”郑瑞君说，一些正常女性在月经期或排卵期会有少量血液聚集在盆腔，形成盆腔积液，这样的盆腔积液有时是一件好事，它证明女性的输卵管是畅通的，输卵管有渗出，如果伞端通畅少量渗出物就会到盆腔，从而形成盆腔积液。不过不必担心，这些都是生理性的，多数会自然消失。还有一种情况，盆腔积液也可能不是妇科病，如果肝脏有问题如出现腹水，也可能会出现盆腔积液，因为盆腔是腹腔在全身最低的部位，当有渗出液或漏出液时都会引流到盆腔，从而形成盆腔积液。如果没有妇科病，建议结合临床症状，必要时到内科进一步检查。

　　当然了，多数盆腔积液是由盆腔炎症引起的，这就是病理性的盆腔积液。这类盆腔积液的患者大部分都有症状，下腹痛(双侧或单侧)，下腹胀痛、坠痛，腰骶部疼痛，腰酸腰痛小腹下坠等，感到很不舒服。

　　盆腔积液是不是盆腔炎

　　应结合症状和妇科内诊进行诊断

　　在临床上大多数盆腔积液是由于炎症引起的，即由慢性盆腔炎症渗出所致。如果不积极治疗，积液就会慢慢增多。太多了，药物就不容易消除了，需要手术治疗。盆腔积液的位置多发生在子宫直肠陷窝等盆腔内位置较低处，最有效检查手段是B超，可以较准确地判断积液的量。但是不是盆腔炎症引起的，这要结合病史、症状和妇科内诊等明确诊断。如确诊是盆腔炎症引起的应积极治疗。盆腔积液若没有得到合适治疗，其危害性是较大的，容易导致盆腔粘连、输卵管堵塞等，导致不孕。如平时有下腹疼痛、腰骶酸痛、白带增多，妇检下腹压痛、条索状增粗等，考虑慢性盆腔炎，需要积极治疗，防止炎症加重、积液量增多。

　　郑瑞君提醒女性，应注意经期、产后、流产后的卫生，勤换内裤及卫生巾。保持会阴部清洁、干燥，每晚最好用凉白开水冲洗。不要用肥皂或护理液药水等洗外阴，以免影响阴部的自身防御机制。要做到专人专盆，不建议用冲洗器来冲洗阴道内部，这不仅容易破坏阴道内的自身防御机制，引起菌群失调，导致感染，还有可能在冲洗液压力过大时，将带菌的冲洗液直接灌入子宫腔内，导致急性盆腔炎。