华山医院胃肠外科为局部复发直肠癌患者带来福音

近日，华山医院普外科胃肠外科专业组在陈宗祐教授的指导下，项建斌教授团队在骨科、泌尿科、麻醉科、手术室、护理团队的配合下又成功完成了1例历时15小时的经腹、经会阴、经骶联合入路的局部复发直肠癌根治术（全盆腔脏器total pelvic exenteration，TPE +骶尾骨切除术），完善术前充分的准备工作，手术从上午10时切皮开始，次日凌晨3点结束。患者术后住院天数14日，住院总费用约8万元，目前患者已顺利出院康复随访中，术后无严重并发症，患者目前生活自理，下肢运动功能良好，病理结果提示肿瘤达到R0根治性切除。此类高难度巨创手术在国内鲜有报道。

近年来，华山医院胃肠外科专业组致力于微创和巨创两大专业发展方向，积极开展腹腔镜、达芬奇机器人结直肠癌根治术和超低位保肛术，并建立外科MDT手术小组，开展局部复发直肠癌的多学科手术治疗，在保证根治性的前提下，使术后并发症的发生概率控制在最低限度，给局部复发患者带来更好的康复、更佳的肿瘤根治预后。该团队已有四十余例局部复发直肠癌根治术经验。通过辅助放化疗局部控制肿瘤进展、影像学精准评估手术切除范围等组合技术，同时遵循肿瘤根治优先、兼顾功能保护的原则，所有手术均获圆满成功。

以往大家认为局部复发直肠癌已属晚期状态，且手术野内的解剖层次已经改变，肿瘤又常常黏连或者侵犯盆腔的器官，对于再次手术会造成严重阻碍和技术困难，因此仅采用放化疗来缓解症状，患者常在痛苦和绝望中等待死亡。现治疗观念已经改变，如果能早期诊断局部复发，肿瘤及受累脏器联合完整切除可获得长期的生存，R0切除患者5年生存率可达到40～60%。而局部复发直肠癌根治性手术对于外科医生而言存在众多挑战，包括手术精细度要求高、手术范围大、牵涉外科学科多、手术时间长、失血量较多、解剖改变巨大、涉及骶部神经、硬脊膜囊等高危手术部位等。因此，根治性切除手术必须依靠多学科密切合作才有机会获得成功。而我院已经开展多学科综合治疗多年，团队之间合作无间，加上各学科精湛技术的融合，使得如此巨创手术从不可能变为可能。

本团队近日在“防、诊、治”中国行暨第七届中国结直肠肿瘤中青年专家学术会议上介绍和分享了华山外科在局部复发直肠癌领域的诊治经验，得到了与会专家的一致好评。复发直肠癌手术的开展，彰显了华山医院普外科在原有肿瘤根治性手术基础上宽阔的多学科合作平台，这是直肠癌诊治的专业水平提升的有力证明，也给更多原以为失去手术机会的局部复发直肠癌患者带来福音。