微创成功拔除鼻腔异位牙

1 病例报告

女，36岁。因“左侧鼻塞3年余，加重伴涕中带血1月”就诊，以“鼻腔新生物（左）、鼻中隔偏曲”收治入院。既往体健。患者幼年有下颌部磕伤史，10岁左右曾在当地医院行唇龈切开左侧上颌窦异位牙取出术，取出牙齿1颗，具体术式不详。近1月来鼻塞加重伴涕中带血，至当地县人民医院就诊，检查鼻窦CT示：左侧上颌窦炎，左侧鼻腔异物；遂转至我院拟行手术治疗。入院查体：全身一般情况好；外鼻无畸形，鼻中隔左偏明显，左侧鼻底部有一新生物隆起，质硬，表面黏膜破溃、污秽，左侧鼻腔少许脓性分泌物，右侧鼻腔清洁，未见异常；口腔牙齿 2 3 4 缺如，已行义齿修复，牙龈无破溃。鼻窦CT（64排重建）示：鼻中隔偏曲，左侧上颌窦炎症，窦腔内侧壁及鼻底部不规则形骨性突起，见图1、图2。入院后给予抗感染等治疗，术前检查无手术禁忌，行全麻鼻内镜下鼻中隔矫正术+左侧鼻腔异位牙拔除术，拔除牙齿见图3。术中见：鼻中隔“C”型左偏明显，左侧鼻腔与鼻前庭交界处外下方局部黏膜破溃，有一尖牙突入鼻腔，已活动，予以拔除，拔除后见其外侧与上颌窦内侧壁交界处亦有一尖牙部分突入鼻腔，未活动，予以拔除，检查与上颌窦无窦道，中鼻道清洁，左侧上颌窦自然口开放好，口腔牙龈粘膜完整。患者术后给予抗感染、止血等对症治疗，术后第二天取出鼻腔填塞物，术后第七天出院，出院时鼻通气畅，鼻中隔居中，鼻底部创面伪膜覆盖。最后诊断：鼻腔异位牙（左）、鼻中隔偏曲。术后随访1月，患者鼻通气畅，左侧鼻底部术野已完全上皮化，无窦道形成、鼻腔狭窄等后遗症遗留。东部战区总医院耳鼻咽喉－头颈外科薛飞

2 讨论

异位牙（transposed tooth）在口腔疾病中较为多见，但鼻腔异位牙较少见。本例患者左侧鼻腔异位牙可能系因其幼年时外伤后致部分牙齿翻转移位，向鼻腔错误生长所致，其左侧上颌牙齿2、3、4缺如，与患者先后2次手术共取出3颗牙齿相吻合。鼻腔异位牙临床症状表现多样，包括面部疼痛、反复鼻塞、鼻出血、恶臭的脓性涕、头痛、外鼻偏曲、鼻口瘘等。详细的询问病史，如既往的面部外伤史及颜面部发育障碍（如腭裂）家族史等，有助于诊断。检查可见鼻腔牙体为白色或黑色，常被肉芽组织包绕覆盖，应注意与外生性骨疣、鼻石、鼻腔异物或肿瘤等相鉴别。详细检查口腔恒牙列的排列，注意切牙区的整齐性，有无缺失牙、感染或窦道形成等。鼻部X线平片或CT检查可辅助诊断，最终需手术拔除鼻牙方能确诊。拔除时机一般选择在其周围的恒牙完全萌出后，以免损伤恒牙列。本例患者未成年前曾行唇龈切开左侧上颌窦异位牙取出术，但当时因鼻腔之另2颗异位恒牙尚未萌出，故漏诊。

图1 鼻腔异位牙（左）水平位CT片

图2 鼻腔异位牙（左）冠状位CT片

图3 鼻腔异位牙实物图，牙齿裸露于鼻腔之表面有污秽物