肩痛不都是 “肩周炎”

王大妈今年60岁，儿女孝顺，家庭幸福，身体硬朗，可大半年前不知什么原因开始右侧肩膀疼痛，总是不好。重的时候，晚上疼得睡不着觉。每天穿衣服、脱衣服很困难，梳头也成问题，疼的很严重。甚至，晚上掀被子都疼。她听人说这是“肩周炎”，应该尽量锻炼，活动肩关节，即使疼也得忍着练，练着练着就会好了。结果刘大妈练了大半年不但没好，反而越来越重了。最后，王大妈来到了医院。经过详细检查，医生告诉她，她得的不是“肩周炎”，而是肩袖损伤，肩峰下撞击综合征。王大妈很不解，为什么别人肩膀疼痛是“肩周炎”，而她却不是呢？郑州市骨科医院运动创伤-关节镜外科胡滨

要想回答这个问题，让我们先来正确认识一下什么是“肩周炎”。“肩周炎”，又称“五十肩”，也叫“漏肩风”，是肩关节周围炎的简称。广义的“肩周炎”是指各种原因引起的肩关节周围的炎症和疼痛。特发性“肩周炎”是指没有明显原因的肩关节“冻结”，活动受限。我们日常所说的“肩周炎”是指后者，多发生于50岁左右人群，它是以肩部酸痛和运动功能障碍为主要特征的常见病。患者肩关节活动受限,好像冻结在一起一样,故称 “冻结肩”。

为什么会有“肩周炎”呢？现代研究认为，中老年人随着年龄增长，会出现肩关节囊萎缩、变小，关节囊的滑膜层及周围组织发生无菌性炎症。这就是“肩周炎”。出现“肩周炎”后，最初患者会出现肩关节酸痛，主要是在活动时疼痛，之后疼痛逐渐加重，多数会有夜间疼痛。除了疼痛，往往还会出现肩关节各个方向活动的受限，以外旋受限明显。主要表现为不能抬高上举，不能梳头，不能脱衣，掏衣裤口袋困难等。

那典型的“肩周炎”是什么表现呢？“肩周炎”发病比较缓慢，一般是不知不觉中开始出现疼痛，并且逐渐加重。疼痛的部位多在三角肌止点周围，也就是肩头周围一圈，有的会向肘部串疼。尤其，很多患者会有夜间疼痛。除去疼痛外，患者肩关节各个方向主动活动的幅度都会减小，同样，被动活动的幅度也会减小，也就是说活动范围全面受限。

是不是所有肩疼都是“肩周炎”呢？答案是否定的。很多情况下，“肩周炎”就像是废纸篓，有些医生会把原因不很明确的肩痛都诊断为“肩周炎”。其实，在诊断“肩周炎”之前，很重要的一步就是要除外其它可能引起肩痛的疾病。

很多肩关节外的疾病都会引起肩痛。在中老年时期，心绞痛，胆绞痛，颈椎病等肩关节外疾病都可能引起向肩部的放射痛。之所以称为放射痛，是因为在这些疾病发作时，患者会感到肩关节疼痛，但这时肩关节本身并没有疼痛，而且活动不会受限。这些肩痛往往会有原发疾病的表现，提高警惕，及时就诊以提早治疗原发疾病。

肩关节本身很多其它疾病也会有肩痛的表现，包括骨性关节炎，类风湿性关节炎，痛风性关节炎等等。其中，最容易与 “肩周炎”相混淆的就是肩袖损伤和肩峰下撞击综合征。如果发现除去肩关节疼痛之外，出现抬肩无力；或者，抬肩开始不疼，当抬到大约60度时出现疼痛，之后抬肩超过120度后疼痛减轻的症状时，可能就不仅仅是”“肩周炎””了。这时，应该及时到医院就诊，明确诊断指导治疗。 “肩周炎”患者往往各个方向的活动都会引起肩关节疼痛，并且活动范围在各方向都会减小。而很多肩袖损伤的患者肩关节的活动范围大致正常。

钙化性肌腱炎是中老年人常见的肩关节疾患，同时也是比较容易和 “肩周炎”混淆的疾病。钙化性肌腱炎往往发病比较急，有的患者会有发热，肩关节局部皮肤有也会发热，有的会有局部隆起。发生这种类似的症状后，要想到这不是“肩周炎”，要到医院就诊，有可能是需要手术治疗的。

   有些肿瘤，如韧带样纤维瘤，临床表现可以与“肩周炎”完全一致，但瘤体压疼敏锐且质硬。通过仔细体检可以鉴别。

所以，一般来讲，如果出现下述情况之一，就不能轻易诊断为“肩周炎”：1、患者年纪很轻2、病程超过两年3、肩关节周围有异常的压痛4、肩关节向外旋转正常5、外形出现了异常6、化验显示血沉明显加快。患者要即使到医院就诊，明确诊断，指导治疗。

如何预防“肩周炎”呢？保持肩关节适当的运动，预防肩关节扭伤，防止肩关节受寒可以减少“肩周炎”发生的机会。适当的活动是指缓慢的肩关节全范围活动，可以做上肢的伸展动作，但不要进行长时间剧烈的上肢运动。外伤往往是“肩周炎”的诱因，故要在运动中做好热身，防止扭伤肩关节。寒冷刺激往往也是“肩周炎”的诱发因素，要做好肩关节的保暖。

“肩周炎”是一种可以自愈的疾病。一般，经过半年到一年半的时间，“肩周炎”就会痊愈。在患病期间可以使用扶他林、芬必得等消炎止痛药，以减轻疼痛，消除炎症。每天要进行康复锻炼，主要是各个方向的活动练习。查用的是一种俗称“爬门框”的方法。该方法是每天站在门框或墙边，用患侧的手在门框或墙上向上爬，牵引着胳膊向上举。动作要缓慢轻柔，要忍耐疼痛，尽量举高。再有就是用患侧手扒住门框，身体向相反方向转身，使得患病的肩关节尽量外旋。还可以使用超短波辅助治疗。如果，非常疼痛，以至于无法进行康复锻炼，那么也可以找专业的医生行肩关节封闭治疗。肩关节封闭后进行积极的康复练习。

冻结肩一旦确诊，最重要的事是排除糖尿病等，因为糖尿病人得“肩周炎”的机会比正常人群高十倍，而且治疗效果较差。

“肩周炎”本身不可怕，通过合理的休息和康复锻炼，患者都会顺利痊愈。但，往往错误的诊断会延误治疗的时机，导致不良的后果，患者应该大概了解什么是“肩周炎”，什么不是“肩周炎”，这样才能对自己的身体作出正确判断，及时就诊，积极治疗。