您的“甲减”可能是“假减”

甲状腺素水平低就一定是甲减吗？

甲状腺激素异常最常见于各种原因所致的甲状腺疾病。但需要注意的是，一些非甲状腺疾病也会影响甲状腺激素水平，使患者甲状腺功能检查呈现类似“甲减”的表现，如 T3（或 T3、T4）降低，常常被临床误诊为 “甲减”，但此类病人并非真正的“甲减”，我们把它叫做“低T3综合征”，这种情况下补充甲状腺素非但不能使病情缓解，相反，往往会导致原发病的病情加重。

何为“低T3综合征”？

“低T3综合征”是指甲状腺疾病以外的其他原因引起的 T3 水平降低，化验检查常有T3 水平减低，其他可正常。当病情危重时，T4 也随之降低，临床谓之“低 T3-T4 综合征”。

常见于哪些人群？

严重的全身性疾病（如恶性肿瘤、重度营养不良、慢性心衰、肾衰、肝硬化等）、外伤手术、心理应激以及某些药物（如糖皮质激素、多巴胺、心得安等）等因素均可导致体内甲状腺激素水平的改变，这是机体内分泌系统的一种适应性变化，可以降低机体的代谢水平，减少能量消耗。因此，“低T3综合征”是机体处于疾病危重状态时的一种自我保护反应。

进程：与原发病的严重程度和病期有关，随着原发病的缓解，甲状腺激素水平可随之回升至正常水平。

治疗：“低T3综合征”患者尽管有类似“甲减”化验指标异常，但一般无明显“甲减”症状，而主要是原发病的临床表现，对于“低 T3 综合征”，关键是治疗原发病，而不主张用甲状腺激素替代治疗。因为“低 T3 血症”是患者对恶劣生存环境的适应性变化，有利于机体通过减慢代谢、节约能耗而渡过危机。如果人为补充甲状腺激素，提高机体的代谢率，可能会破坏这种适应性变化，反而对机体不利。

预后：预后取决于原发病，低 T3 是预后不良的信号，若同时伴有 T4 降低，则患者预后更差，病死率甚高。 受此启发，临床上，我们也可以通过对重症病人监测甲功水平来协助判断患者的预后。