腹腔镜保留功能的胰腺肿瘤局部切除术是胰腺低度恶性肿瘤患者的最好选择

胰腺是人体最大的内分泌器官，主要分泌胰岛素、胰高血糖素等激素来控制血糖，分泌胆囊收缩素、 胃泌素等调节消化；又是重要的外分泌器官，主要分泌含胰酶的胰液来消化食物。 随着医疗技术的进步及人民生活水平的提高、健康意识的普及，已经可以发现很多非常早期的胰腺肿瘤。胰腺肿物除了恶性肿瘤，还有大部分是良性的或低度恶性的肿瘤，经常有患者问我，难道胰腺良性、恶性肿瘤都需要做胰十二指肠切除、胰体尾加脾切除达到根治吗？答案是否定的。目前很多胰腺良性的或低度恶性的肿瘤可以采取保留脏器功能的胰腺肿瘤局部切除术。下面给大家举一个具体的手术案例：

1、青年女性，慢性病程。

2、体检发现胰腺占位性病变5月余

3、患者5月余前体检发现胰腺占位性病变，无腹痛、腹胀、大汗、恶心、呕吐、左肩背部放射、头晕、头痛、咳嗽、咳痰。后就诊我院，行腹部MRI，结果示：胰腺体部见一类圆形肿块影，大小约3.9×3.0cm,T1WI主体呈低信号，T2WI主体呈高信号，边缘可见更高信号及T1WI高、T2WI低信号，DWI边缘呈不均匀高信号，对应ADC呈低信；印象：胰腺体部肿块，考虑实性假乳头状瘤可能。患者自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。

4、否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

5、查体：腹部查体未见明显异常。

6、 辅助检查：上腹部MRI平扫示胰腺体部肿块，考虑实性假乳头状瘤可能。

通过三维重建，我们发现胰腺肿瘤位于胰腺体部，未侵犯胰管，有可能完整切除肿瘤、保留胰腺、不伤及胰管，从而最大限度保留胰腺功能、切除肿瘤。我们为其实施了微创腹腔镜胰腺肿物局部切除。

术后病理为胰腺实性假乳头状肿瘤，胰腺切缘未见肿瘤。微创腹腔镜手术，最大限度的保留了胰腺的内外分泌功能，对消化道几乎没有影响，患者恢复顺利，第二天开始正常进食、下地，第五天顺利出院。

以往胰头部肿瘤即便是良性病变也需要做胰头十二指肠切除术，需要切除胆囊、胆总管、十二指肠、胃远端、胰头、近端部分小肠，是腹部外科传统手术里最大的手术，而目前可以做单纯胰头的切除。胰腺体尾部的肿瘤，以往要做创伤更大的合并脾脏切除的胰体尾切除，现在可以仅作中段胰腺肿瘤的切除、保留脾脏的胰体尾切除、胰腺肿瘤局部切除手术。胰腺良性的、低度恶性的肿瘤，如神经内分泌肿瘤、实性假乳头状瘤、囊腺瘤等等，都可以做局部切除。这样既切除了病变，又保留了胰腺组织，减少了对胰腺的损伤、保留了胰腺的功能，以最小的代价换来肿瘤的切除。这种方法，我们上称之为保留脏器功能的胰腺肿瘤局部切除术。

随着微创外科技术的发展，目前腹腔镜外科技术已经广泛地应用在肝胆胰外科各个领域。以前需要开腹手术，切开15-20cm的切口，现在腹部打上3~4个小孔，就可以把病变切除。胰腺的腹腔镜微创手术也可以做到肿瘤局部切除、保留十二指肠的胰头切除、保留脾脏的胰体尾部切除、胰十二指肠切除术等。切口小、 痛苦轻，恢复快，第2天就可以下床活动，术后3~5天就可以出院。 发现胰腺良性肿瘤不需要过度紧张、更不必“谈胰色变”，只要早发现，找经验丰富的外科医生治疗，绝大部分都可以进行保留脏器功能的胰腺肿瘤局部切除术，得到满意结果。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

门诊时间：周二上午、周五上午