两次选择、双份信任：“盆底脱垂、腰椎骨折后排尿排便困难”全部解决！

　　盆底脱垂、腰椎骨折后损伤到脊髓神经继而排尿困难，两种疾病在金女士的身上出现，她两次找到西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东教授进行手术治疗，第一次进行盆底重建手术治疗后，脱垂的器官恢复“原位”，第二次进行骶神经调控综合治疗后，排尿障碍的问题得到改善，慢慢恢复了自主排尿。

　　阴道有“肿物”脱出、脊髓损伤后排尿排便困难怎么办？

　　48岁的金女士，1年前由于车祸致腰1椎体骨折，继而出现了排尿排便困难，继而用力排尿排便后发现阴道有一“核桃”大小软组织包块膨出，平卧位及吸气时可回纳无明显不适，随后到当地医院就诊，医生诊断为“盆底脱垂”，由于医疗技术欠缺未做特殊处理。

　　但是，近半年症状加重，劳累或行走后膨出性包块进行性增大，同时伴有不适感及坠胀牵拉感、排尿困难，为了改善排尿问题进行自行间歇性导尿，一天4次，大便障碍口服中药治疗缓解，治疗效果不甚明显。金女士为了进一步治疗慕名找到西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东教授，在1月25日门诊初步评估后，诊断金女士为“盆底脱垂，排尿困难，腰椎骨折L1，腰部脊髓损伤继而神经源性膀胱”。

　　李旭东教授介绍：“金女士患有盆底脱垂及神经源性膀胱两种疾病，我们可以通过盆底重建手术治疗盆底脱垂，骶神经调控综合治疗来改善排尿排便功能障碍的神经源性膀胱的问题。”

　　两次选择、双份信任：“盆底脱垂、神经源性膀胱”全部解决！

　　金女士入院后，进行系统的术前检查，可见阴道口膨出性包块，约3*4cm,超声显示：膀胱壁增厚。因盆底器官脱垂已经严重影响到患者的正常生活，建议先行“盆底重建术”，如果排尿困难不能解决，再行下一步治疗。

　　“盆底器官脱垂是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，通常包括阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道顶端（穹隆）脱垂和阴道后壁膨出（伴有或不伴有肠疝）等等。对于严重的盆底脱垂的治疗，个体化的盆底重建手术，这个手术临床用的多，能够帮助患者将“移位”的脏器回归到正常位置，彻底解除病根。”李旭东教授介绍。

　　盆底重建术后3个月，金女士表示盆底脱垂手术很成功，也没有下垂下坠的感觉，伤口恢复的也都很好，但是排尿困难还是没解决，考虑到是脊髓神经损伤导致的，还需再次进行神经源性膀胱治疗。

　　金女士决定考虑再次入院进一步治疗排尿排便困难的症状，经过系统的评估，术前超声检查提示：膀胱残余尿量134ml。考虑之前腰椎神经损伤导致神经源性膀胱，诊断明确，可以进行骶神经调控术+膀胱颈部电切+括约肌肉毒素注射术综合治疗，术后效果会更佳。

　　骶神经调控手术能减少膀胱的纤维化，同时能降低膀胱的储尿压，使尿道的阻力降低，还能改善排便功能障碍。括约肌肉毒素注射术，是将肉毒素打在膀胱括约肌上，张力就会变低，让尿的时候好尿。由于患者有膀胱出口梗阻，可以进行膀胱颈部电切，这三种方法联合就能有效治疗神经源性膀胱。

　　5月14日手术后，金女士排尿症状有所好转，之前一点尿不出来，慢慢自己可以尿200多ML左右，剩下一部分需要导尿，感觉好了很多。

　　专家提醒：神经源性膀胱是一类比较复杂的疾病，一般还伴有其他疾病，在治疗的时候更是需要多种方法联合进行才有效，其治疗原则是在治疗下尿路症状的同时，要保护上尿路、膀胱及肾脏的安全。