如何鉴别脊柱压缩性骨折是由骨质疏松还是肿瘤引起的？

在临床上骨质疏松、血管瘤、骨转移瘤和多发性骨髓瘤累及脊柱时，都可以出现腰背痛，X线所见都可表现为骨质疏松和椎体压缩性骨折，常常需要鉴别诊断，下列几项可以提供帮助。
一、在临床上，多发性骨髓瘤和转移瘤晚期常伴有贫血、消瘦、食欲减退等全身衰竭的表现，而骨质疏松、椎体血管瘤则很少出现上述改变。当肿瘤侵入椎管时，可出现神经系统的症状和体征。
二、实验室检查。多发性骨髓瘤和转移瘤均可出现血钙升高，血沉增快，血红蛋白降低。多发性骨髓瘤还可出现血清蛋白升高，特别是免疫球蛋白升高，并有尿中Berce-Jones蛋白阳性。当转移瘤伴有成骨时，则可出现血清碱性磷酸酶升高，而骨质疏松和血管瘤的上述指标则无明显变化。
三、X线检查。骨质疏松的X线所见主要表现为脊柱、股骨近端、桡骨远端等松质骨丰富部位的骨质疏松，可伴有骨折。多发性骨髓瘤在椎体可表现为骨质疏松，在其它部位如颅骨、骨盆等处可呈“穿凿”样改变或边界模糊的多发性破坏灶，偶有膨胀性骨破坏和骨质硬化，也可伴有椎体的压缩性骨折。转移性骨肿瘤脊柱骨质疏松相对较轻，除侵及椎体外，破坏椎弓根的机会较多，晚期常穿破骨皮质形成软组织肿块或压迫脊髓、神经根。椎体血管瘤在影像学上表现为椎体“栅栏状”改变。
四、ECT（全身骨扫描）检查。骨质疏松未并发骨折时，全身骨扫描可无异常所见，但当脊柱出现压缩性骨折时可表现为放射性浓聚。而转移瘤和多发性骨髓瘤的病灶部位均可表现为放射性浓聚，可见于脊柱以外的多处骨骼，如颅骨、肋骨、股骨、骨盆等处。椎体血管瘤也表现为团块状放射性浓聚。
五、多发性骨髓瘤可通过骨髓穿刺涂片明确诊断。病变椎体穿刺活组织病理学检查是诊断金标准，有助于鉴别诊断骨质疏松性和病理性骨折。