重度大面积漏斗胸的微创手术治疗

患者为重度漏斗胸，男孩，14岁，自幼发现前胸壁凹陷，幼时并不严重，随着年龄增加，凹陷明显加重，伴呼吸不畅，活动后症状明显。入院查体，前胸壁偏右侧凹陷畸形，程度深，范围广，左右不对称（图1、2、3）。术前行CT检查，提示典型漏斗胸改变，胸脊距离只有4cm，心脏受压严重（图4）。经充分术前准备，在全麻下行手术治疗。手术中不使用胸腔镜，不插任何管道。手术经侧胸壁微小切口完成，切口长2cm，置入两条钢板。手术历时30分钟，操作顺利，术后畸形完全消失（图5、6）。图1

   图2图3

   图4

    图5图6

漏斗胸是一种小儿较常见的先天性胸廓畸形，早期的凹陷可能并不严重，有些患儿的

凹陷甚至很难被家人发现。这种情况可能会存在很长的时间，以至于一些家长会忽略或者排

斥相关治疗。但多数情况下，漏斗胸会在青春期前明显加重。此时的凹陷将异常明显，由此

给患者带来巨大的身心痛苦。

   由于早期的漏斗胸不一定非常严重，很多家长会存在侥幸心理，以为漏斗胸能自行消失，

但结果往往会令人失望。考虑到漏斗胸特殊性，早期治疗效果较为理想。如果不及时手术，

往往会让患者付出更大的代价。

   目前治疗漏斗胸最有效的手段唯有手术。传统的矫形手术包括胸骨肋骨截骨术以及胸骨

翻转术等，不仅须切断肋骨，创伤大，并发症高，而且术后恢复慢，容易复发。由于担心手

术的创伤和风险，很多家长会排斥手术，这样的顾虑不无道理。当前开展漏斗胸手术的医院

并不少，但能保证安全有效完成该手术的医院并不多。这无疑又增加了患者和家属的顾虑。

然而，部分医生的技术不行不是患者拒绝手术的理由。尽早完成手术，才能解除后顾之忧。

针对漏斗胸的治疗，目前普遍采用微创术式： Nuss 手术。我们设计的改良 Nuss 手术与

标准 Nuss 手术不同，也与其他人设计的改良 Nuss 手术不同。我们最鲜明的技术要点就是术

中不使用胸腔镜、术中矫形板精心设计一次成型放置、不插尿管、术后无胸腔引流管、只做

2cm 切口，这些技术是没有任何其他人能够掌握的，我们将该技术用在大量漏斗胸手术中，

获得了非常满意的效果。我们术中重要操作不会损伤心包、心脏或肺组织，安全、有效。以

往患者和家长担心的所有风险和顾虑都没有发生。

   上海市胸科医院胸外学科（胸外科和肿瘤外科）是国家临床重点专科，上海市临床重点

专科，国内最早开展胸部肿瘤外科规范化治疗的单位之一，学科整体实力位居中国前列。擅

长胸部疾病，包括肺、食管、纵隔、气管、胸壁等疾病的外科治疗，年胸部手术超过 17000

例。其中，三级、四级高难度手术占比在 90%以上。中国大陆地区首家且唯一的“亚洲胸腔

镜教育委员会示范中心”。年胸部达芬奇机器人手术超过 800 例，连续多年保持全国第一。

   上海胸科医院胸壁外科：各种胸廓畸形、胸壁肿瘤、胸部外伤等疾病外科治疗。在严重、

复杂、复合、罕见胸壁畸形（儿童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、复发及不对称性漏斗胸，

严重鸡胸、扁平胸，肋弓、胸骨、侧胸壁畸形等）诊治方面有很高造诣。独创特殊手术方法

避免心脏损伤并使植入体内钢板不再移位，手术量、手术技术位居全国前列。

          （倪浩，上海市胸科医院胸壁外科）

患者为重度漏斗胸，男
孩，14岁，自幼发现前胸壁凹陷，幼时并不严重，随着年龄增加，凹陷明显加重，伴呼吸不畅，活动后症状明显。入院查体，前胸壁偏右侧凹陷畸形，程度深，范围广，左右不对称（图1、2、3）。术前行CT检查，提示典型漏斗胸改变，胸脊距离只有4cm，心脏受压严重（图4）。经充分术前准备，在全麻下行手术治疗。手术中不使用胸腔镜，不插任何管道。手术经侧胸壁微小切口完成，切口长2cm，置入两条钢板。手术历时30分钟，操作顺利，术后畸形完全消失（图5、6）。图1

患者为重度漏斗胸，男孩，14岁，自幼发现前胸壁凹陷，幼时并不严重，随着年龄增加，凹陷明显加重，伴呼吸不畅，活动后症状明显。入院查体，前胸壁偏右侧凹陷畸形，程度深，范围广，左右不对称（图1、2、3）。术前行CT检查，提示典型漏斗胸改变，胸脊距离只有4cm，心脏受压严重（图4）。经充分术前准备，在全麻下行手术治疗。手术中不使用胸腔镜，不插任何管道。手术经侧胸壁微小切口完成，切口长2cm，置入两条钢板。手术历时30分钟，操作顺利，术后畸形完全消失（图5、6）。