胃癌放疗科普知识

1.什么是放疗？放疗是利用电离射线治疗疾病，特别是各类恶性肿瘤。其目的是利用放射线杀灭肿瘤细胞，期望达到的目标是：精确的放射剂量投射到肿瘤内，尽量减少周围健康组织的损伤，延长生存期，提高生活质量。•放疗一般需要联合化疗进行，同期放化疗时，与放疗联合的常用药物为5-Fu类药物（替吉奥、卡培他滨或者5-Fu）。放疗的剂量为45-50.4Gy/25-28次，每周5次治疗，术前放疗的范围包括原发灶、转移淋巴结以及区域淋巴引流区。术后放疗区域则包括吻合口/十二指肠残端、肿瘤床和区域淋巴引流区，肿瘤床是根据术前CT、上消化道造影以及手术医生在术中所置的标记确定。2.哪些胃癌患者需要放疗？1).术后辅助放疗中：局部进展期（T3,4/N+）手术未达D2清扫、手术后肿瘤有残留或者淋巴结转移较多的患者2).术前新辅助放疗：分期较晚、术前评估肿瘤切除有困难3).姑息放疗：术前评估无法切除的患者，以止痛、止血为目的等4).对局部切除的胃癌施行中等剂量（45~50Gy）的单独照射虽并未延长此类病例的生存，但与5-FU联合应用可提高生存率5).而胃癌根治术后辅助放化疗经临床试验证实可以延长无复发生存期和总生存率，已成为美国胃癌根治术后高危患者的标准治疗3.胃癌患者放疗期间的饮食•首要基本原则：营养均衡、充足•合理的饮食，是获得足够营养素的自然途径，而合理的营养却能增强患者的体质•主要包括：•不食用刺激性食物，避免进食粗糙食物•不吃霉变食物，避免重盐饮食，少吃盐腌食品；•少吃烟熏、油炸和烘烤食物；•多吃新鲜蔬菜和水果，多饮牛奶；•按时进食，避免暴饮暴食，食物不过烫；•进食不过快，进食时情绪愉快；•不饮烈酒，不吸烟等；•1).平衡饮食•要维持正常的营养水平，最好的办法就是要保持平衡膳食。多进食高热量、优质蛋白、富含维生素的食物，如鱼类、瘦肉、奶类、蘑菇、香菇等。此外，还应多食新鲜蔬菜，而且应一半是绿叶蔬菜。•2).高营养饮食•高营养饮食是指具有高蛋白、高热量、高维生素、高无机盐饮食。高蛋白饮食主要是给患者补充各种必需的氨基酸。氨基酸的平衡会抑制肿瘤的发展。所以应多吃富含蛋白质的食物，尤其是优质蛋白质，如瘦肉、蛋类、豆类、奶类等。•3).保护胃粘膜•避免进食高盐、过硬、过烫食物，避免暴饮暴食，必要时可少食多餐，要定时定量，吃易消化的饮食。•4).食物要新鲜•多吃新鲜蔬菜和水果，不食脂制食品，不食烟熏、油炸、煎灼的鱼、肉，不吸烟，不吃辛辣等刺激性食品。4.放疗前患者需要做哪些准备：放疗前准备主要包括：精神准备、全身条件的准备和局部的准备，放疗前消除紧张、恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，充分发挥自己的主观能动性，使自己能积极主动配合治疗。全身情况的好坏对放疗的疗效可起到决定性作用，1.对有贫血和白细胞、血小板低下者，要尽量治疗至正常或接近正常；2.对营养状况较差者要积极补充营养或进行营养干预；3.对合并有糖尿病、活动性肝炎、活动性肺结核、明显的甲状腺功能亢进的患者，最好控制到一定程度再进行放疗。局部皮肤要保持清洁，要控制和避免炎症，如有感染，应抗炎治疗后再进行放疗，要避免物理或化学性刺激，保持放射标记清晰。5.放疗期间可能出现的反应及处理措施：骨髓抑制：骨髓和淋巴组织对射线高度敏感，一般在放疗后第2周开始出现，如果骨髓抑制达到一定的程度，则需要积极处理，甚至暂停放疗，所以建议患者定期复查血常规，至少每周一次。白细胞<2*109/L或血小板<50*109/L，需要暂停放化疗，白细胞<1*109/L，采取保护性隔离措施。注意休息，不去公共场所，尽量减少探望，被给予升白治疗。胃肠道反应：放疗可引起胃肠道粘膜损伤，轻者表现为食欲下降、恶心、呕吐、腹痛腹泻等不适，重者可影响进食，导致水、电解质及酸碱平衡紊乱，极易造成初期体重下降继而向恶病质进展，因此应尽早对肿瘤患者时行蛋白、高纤维素、低脂、低糖易消化的食物营养干预为主。具体饮食指导见前面部分。局部皮肤的损伤：可出现局部肿胀、红斑、色素沉着、干性皮炎、湿性皮炎及毛发脱落。其他的反应：远期反应，如皮肤纤维化等。6.胃癌患者治疗后随访-目的：评价治疗效果监测复发转移评价治疗的副反应饮食营养指导积累经验，造福患者7.胃癌患者治疗后随访-内容：·病史及查体，每3～6个月一次，共3年，之后每年一次·视情况进行血常规、血生化全套检查·CEA/CA19-9·视临床情况行放射影像学或内镜检查·对近端胃大部切除或全胃切除患者补充维生素B12·接受放疗的患者,每半年需查同位素肾图8.放疗后随访及检查治疗后2年内3-6月一次2年以上6月一次观察治疗效果，放射治疗的损伤，提供经验、提高疗效