胚胎移植后你需不需要使用黄体酮呢？

本文转自李媛主任微信订阅号：生殖专家李媛

很多患者在进行胚胎移植后需要使用黄体酮，而另一部分患者则不需要，或只需要很小剂量的黄体酮，这是为什么呢？今天就为大家解释一下原因。首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心李媛

首先大家了解一下自然妊娠中为什么不需要额外的黄体支持。自然周期排卵后，形成月经黄体，分泌孕酮，同房后形成了受精卵并着床，受精卵会分泌hCG刺激月经黄体，转变成妊娠黄体，妊娠黄体就能持续分泌孕酮，维持妊娠，直至胎盘形成。

胚胎移植分为鲜胚移植和冻胚移植。

鲜胚移植是试管婴儿治疗过程中，促排取卵后随即移植卵裂期胚胎或囊胚。这时，因为体内LH的缺乏，同时，促排卵、取卵后黄体细胞数量减少、功能下降，黄体细胞无法分泌足够的孕酮维持妊娠。故需要使用外源性的黄体酮进行黄体支持。内源性孕酮很低，故外源性黄体酮的剂量常常较大。

冻胚移植则是做一个形态血流俱佳的、与胚胎发育同步的内膜，将胚胎解冻后行移植。做内膜的方法，一般包括自然周期、促排卵周期和人工周期。

自然周期主要用于月经较规律、卵泡质量好的患者。自然周期监测排卵，排卵期监测血清生殖激素和内膜厚度，当激素和内膜都合适时，提示卵泡质量好，卵泡质量好就预示黄体功能好，行胚胎移植后就不需要额外的黄体支持。如果雌激素偏低，说明排卵后可能黄体功能一般，这样后期可以加少量黄体酮进行黄体支持。

促排卵周期主要用于月经不规律或月经规律卵泡质量欠佳的患者等。也就是促排卵并监测排卵，排卵期监测内膜和血清激素，均合适就进行移植。因为促排卵药会影响黄体功能，此时会补充少量的外源性黄体酮。

人工周期主要是指降调节后使用雌激素和孕激素模拟月经周期的激素分泌。因为使用药物降调节抑制垂体，没有卵泡生长、没有黄体，故没有内源性雌孕激素，需完全依靠外源性雌孕激素，此时雌孕激素的剂量相对较大。这种方法适用于月经极不规律，或存在子宫内膜炎、子宫内膜异位症的患者。

有时候在移植之后我们会查血雌激素和孕激素水平，其实就是用于指导医生用药的，看看雌孕激素是否合适，是否需要补充，而与是否怀孕关系不大。确定是不是怀孕了还是需要在移植后12-14天查血hCG。

大家的情况不一样，选择的方案也会不一样，即使是同样的方案，可能用药也会有差异，所以我们是具体情况个体化用药的，大家不要与别人比较，听主管医生的就行了。

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