纵隔肿瘤的分类，诊断与治疗

纵隔肿瘤

引言：

纵隔是位于两侧纵隔胸膜之间，胸骨之后的一个腔隙。纵隔内的器官和组织较多，如胸腺、心脏、食管、气管等，所以纵隔内可发生各种各样的肿瘤和囊肿，尤其胸腺瘤好发。

纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等，以良性者居多。畸胎瘤多见于30岁以下，其余均多发生在40岁以上。本病除淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤多数预后良好。

临床表现

当纵隔出现肿瘤和囊肿时，约1/3患者无任何症状，多因其他疾病或常规体检时被发现。体积较大的肿瘤因其压迫或侵犯纵隔内的重要脏器而产生相应的临床症状

（1）呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。

（2）神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵犯神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起膈肌麻痹，膈肌上抬；如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；如交感神经受累，可产生霍纳综合症；肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体瘫痪。

（3）感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。

（4）压迫症状：上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现吞咽困难、呼吸困难等症状。

（5）特殊症状：畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。

纵膈肿瘤的分类

纵膈肿瘤好发部位

1、前纵膈：畸胎瘤和囊肿、胸腺瘤、胸内甲状腺瘤等。

2、中纵膈：气管囊肿、心包囊肿、食管囊肿、囊状淋巴瘤、淋巴瘤、其他部位肿瘤的转移淋巴结等。

3、后纵膈：神经源性肿瘤。

1、神经源性肿瘤：多起源于交感神经，少数起源于外周神经。这类肿瘤多位于后纵膈脊椎旁内，以单侧多见，一般无明显症状，长大压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。

2、畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵膈，接近心底部的心脏大血管前方，畸胎瘤多为实质性，含有大小、数目不等的囊肿，10%畸胎瘤为恶性。

3、胸腺瘤：多位于前上纵膈，多为良性，但临床常视为有潜在恶性，易浸润附近组织器官，约15%合并重症肌无力。反之，重症肌无力患者约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常。

4、胸内异位组织肿瘤：有胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤等，后者多为恶性，肿块常呈双侧性且不规则，淋巴瘤性肿瘤不宜手术，多采用放疗或化疗。

5、纵膈囊肿：较常见的有支气管囊肿、食管囊肿和心包囊肿，三种囊肿均属良性，多呈圆形或椭圆形，壁薄，边界清楚。

6、其它肿瘤：血管源性、脂肪组织性、结缔组织性、来自肌组织等间叶组织肿瘤较为少见。

纵隔肿瘤的诊断

有一部分纵隔肿瘤，在术前难以肯定为良性或恶性，若不及时手术，有贻误治疗时机的可能。

当患者出现不明原因的胸痛、胸闷、咳嗽及气促等症状时，建议前去医院胸外科就诊，行相关检查，以明确诊断。多数纵隔肿瘤和囊肿均可经X线检查获得初步诊断，但胸部CT扫描更为精细，分辨力更高，更有利于诊断，所以建议胸部CT常规检查。

纵膈肿瘤的治疗原则

一旦确诊纵隔肿瘤或囊肿后，除淋巴瘤等恶性肿瘤适于化疗及放射治疗外，绝大多数应行外科治疗，即使是无症状的良性纵隔肿瘤和囊肿，也建议手术切除为宜。因为这些肿瘤和囊肿，总会发展的，甚至会发生恶变，有的囊肿还可能感染。

纵膈肿瘤的手术治疗方法

纵膈肿瘤的传统手术治疗，是开胸手术。开胸手术就是在胸壁上做一个长切口，有时还需要将胸骨正中劈开，然后在直视下对肿瘤进行游离、切除。开胸手术能够满足绝大部分纵隔肿瘤患者的治疗，但是开胸手术存在多种缺陷，如切口大，创伤大，手术出血较多，术后瘢痕较大，恢复慢，疼痛明显等。

近年来，微创技术在胸外科的应用越来越成熟，手术也更加安全。我们目前一般采用单孔（切口长度约3cm）胸腔镜进行微创手术治疗纵膈肿瘤。单孔胸腔镜技术对操作者的要求更高，手术创伤更小，术后的切口疼痛较三孔及单操作孔更轻，术后的切口更小，也更符合人们所希望的美观。临床研究表明，单孔胸腔镜下纵隔肿瘤切除术治疗纵隔肿瘤的效果显著，可明显缩短其治疗的时间，降低其术后并发症的发生率，改善其预后。

但是，当具体到每个人的时候，我们不能一味的强调微创技术的应用，不能为了微创而微创，而是应根据肿瘤的具位置、类型以及患者的具体情况来选择合适的手术方式。总之，手术最终应以完整、彻底的切除肿瘤为目的。

如果发现自己不幸患有纵隔肿瘤或囊肿时，请不要恐慌，因为大部分常规检查发现的纵隔肿瘤和囊肿是良性的，建议及时就诊胸外科门诊，根据医生的建议，完善相关检查，专科医生会根据具体情况，给您制定完善的治疗方案，请您与医生多沟通，结合自身情况选择最适合自己的治疗手段。

付圣灵教授胸外科专家门诊： 武汉同济医院汉口院区，门诊（11号楼，进医院大门右转即到）五楼，周二下午，周五上午