帕金森病的DBS疗法
2022年10月14日 1199人阅读 返回文章列表
帕金森病的DBS疗法
DBS疗法，是美国斯科特斯德梅奥临床医学中心的神经病学专家们现在施行的一种深度脑刺激(DBS)疗法，用于治疗一种遗传性的肌张力障碍，可明显改善病情。DBS疗法主要是将电极植入到患者脑内，运用脉冲发生器刺激其大脑深部的某些神经核，纠正异常的大脑电环路，从而减轻这些神经方面的症状。与永久性的不可调节和不可逆的损伤大脑的一些治疗方法(烧灼或放疗)不同，DBS并不破坏大脑结构，可以允许今后的进一步治疗。
DBS治疗适应症：
疗效明确的疾病
1、帕金森病:
(1)诊断明确，四大症状中至少有两个症状，且一定有震颤或僵直;
(2)症状明显，为中度或重度帕金森病，停药时病情≥Ⅲ期;
(3)即使加大帕金森病药物治疗剂量，效果仍不满意;
(4)有明显药物毒性作用，如“开-关”现象和异动症等;
(5)药物副作用大，不能耐受。
2、特发性震颤: 症状明显，药物治疗效果差，影响到工作和生活；
3、肌张力障碍性疾病: 症状明显，药物治疗效果差，影响到工作和生活；
疗效有待于观察的疾病：
强迫症
癫痫
肥胖
DBS禁忌症：
1、物治疗没有效果、继发或不典型的帕金森综合征，有严重痴呆症或抑郁症及病情严重的晚期患者;
2、有严重心肺疾病和严重高血压病者;
3、有严重出血倾向者;
4、对DBS治疗效果和并发症缺乏认识者;
围手术期的处理：
术前围手术期处理
1、术前明确诊断并排除其他疾病;
2、帕金森病患者术前病情评分: 分别在“开”状态下和和 “关”状态下由专人评分。评分方法可采用UPDRS评分(UnifiedParkinson’s Disease Rating Scale)、日常生活能力评分(Schwab and England of dailyliving Scale )和Webster功能评分。对药物效果不明确的患者应进行多巴胺试验;
3、掌握手术适应证和禁忌证;
4、选择刺激靶点，制定手术方案;
5、术前准备;
(1)熟识病情，完成术前检查
(2)作好心理准备和精神护理
(3)交代手术中注意事项
(4)合理术前用药
(5)术前谈话
术中围手术期处理：
1、正确安装立体定向框架;
2、获得清晰的定位图像;
3、准确计算靶点坐标;
4、选择合理麻醉和位置舒适;
5、合理应用靶点功能定位;
6、植入刺激刺激，测试刺激效果和副作用。
术后围手术期处理：
1、密切观察意识、瞳孔、生命体征和肢体活动变化。
2、术后常规复查MRI或CT，观察刺激电极位置，排除颅内出血。 如进行MRI复查，应关闭刺激器。
3、术后常规应用止血剂，预防性抗感染和抗癫痫治疗，继续服用术前抗帕金森病药物，除非术前剂量过大，原则上不提倡过早或过快减药。
4、术后要注意卧床休息2～3天。注意口腔卫生，对吞咽困难者，应防止误吸，定时翻身，预防肺部并发症。小便困难者留置导尿。
5、交代术后注意事项6、在术后一周～一月开启脉冲发生器，体外调控，选择合适刺激参数，以达到最佳疗效。
6、术后3个月，对药物剂量和刺激参数进行调整，长期随访。
浙公网安备
33010902000463号
