【在线答疑】听神经瘤手术治疗指征及手术风险

　　颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我在11月初查头颅CT提示：左侧桥小脑角区占位，考虑良性病变，脑干、左侧桥臂及小脑半球受压，请结合平扫。诊断为听神经瘤，平时我有吞咽困难4月有余，左耳听力下降严重，面部偶尔疼痛，伴有面部水肿以及头晕头痛的症状，脸部疼痛严重时影响说话，无肢体麻木和语言障碍，给予药物治疗，卡马西平和维生素B1，吃药时间接近两个月，吃药时疼痛有所缓解，停药后维持原来症状，想咨询下是否可以保守治疗，如需手术，1.手术难度，保全面神经和听力的概率多大，是否会有其他影响；2.术后效果，多久可以行动自如，恢复正常；3.手术费用大概在怎样一个区间”

　　赵天智主任介绍：根据患者提供的检查资料及病情描述，目前的诊断还是比较成立的，就是桥小脑角区占位，听神经瘤的可能比较大，对于这么大的占位，保守治疗肯定是不行的，同时患者现在已经有症状，而且这么大占位，通过放疗相对保守一点的手段去治疗，也不太可行，因为患者的肿瘤体积很大，一旦照射以后产生水肿，可能会产生严重的脑疝及生命危险的可能，因此建议首选手术治疗，患者的听神经瘤体积比较大，听力已经没有，所以保留听力的可能性基本上没有，保留面神经的可能性，要根据术中的情况来看，临床中做听神经瘤手术，保留面神经的成功率还是比较高的，但是随着瘤子越大，形状越复杂，保留面神经的几率也越低。

　　手术后顺利的情况下，一般一周左右就可以正常活动了，再恢复上一个月左右就可以正常生活。

　　手术费用大概在8万左右；还是需要强调一下，手术是有风险的，任何手术都是有风险，哪怕再小的手术都是有风险，但是，随着现在手术条件、手术技术及手术设备的不断进步，手术风险都在慢慢下降。

　　手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法！临床上，如果没有明显手术禁忌症的时候，一般建议患者尽早手术，避免出现难以恢复的听力下降！因此，患者千万不要抗拒手术，及时手术有利于保留听力。治愈患者朋友们担心的手术创伤和手术风险的问题，事实上，随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。

　　随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展，整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。颅底外科医师在分离肿瘤与面神经时的操作熟练度也会对术后患者面神经功能造成影响，为避免进一步损伤面神经，应做到以下几点：1、锐性分离；2、牵拉肿瘤而不是面神经；3、勿过分牵拉面神经；4、保护面神经周围血供；5、避免电凝产生的热损伤。

　　听神经瘤治疗现状：

　　1、随访观察对于年龄较大（＞70岁）或寿命有限者，或有同侧听力丧失但没有脑干压迫或脑积水症状的患者，可定期行CT或MRI随访，并密切观察症状，反复神经系统查体。症状和体征因肿瘤增大加重或肿瘤生长每年大于2mm的患者需要积极治疗。

　　2、外科手术治疗桥小脑角区的肿瘤多为良性肿瘤，治疗的主要方法为手术治疗，尽可能安全彻底的切除肿瘤。

　　3、放射治疗可单独治疗或作为外科手术的辅助性治疗。多用于直径小于3cm肿瘤，还可用于不愿意进行显微手术，一般状况不稳定、有症状的老年患者、显微手术切除后复发和手术再次全切除后有残余病变的患者。