刘懿博士说肺癌（七八三八）不要把肺GGO里的正常结构当实性成分

2024-6-20天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师

对肺磨玻璃结节，也就是我们常说的肺GGO有所了解的朋友会有这样的体会，那就是，假设一个肺磨玻璃结节是恶性的，对于同样的直径，那有实性成分的肺磨玻璃结节会比没有实性成分的恶性程度高。这句话，大体来说是正确的，但肺磨玻璃结节里面的实性成分怎么样判断？需要看一下细节。

有一位家住天津的女士带着自己的片子过来找我，她之前在其他医院拍胸部CT，发现了肺里有磨玻璃结节，通过几次观察，这个结节变化都不大。之所以这次过来找我看病，是因为那家医院的一位医生告诉他，这个肺磨玻璃结节里边有实性成分，建议她抓紧做手术，否则会发展非常快。她想让我看看片子，是不是像那家医院的医生说的这么严重。

她不止带了胸部CT的胶片，手机里面还有云胶片，所以我可以看到非常清晰的薄层CT的效果。在她的右上肺有一个直径八毫米的磨玻璃结节。给我的感觉，这个肺结节考虑是早期肺癌，但这是一个纯的磨玻璃结节，里面并没有实性成分。这位女士指给我看，说之前那位医生说这里是实性成分。我看到了这位女士指得的地方，也给大家放大了放在下面。这是肺内的一个正常血管，并不是肺磨玻璃结节里面的实性成分。我把自己的阅片意见解释给这位女士，她最终在我这里办理了住院，我把这个肺结节切了下来，病理就像推断的那样，是一个微浸润肺腺癌，是一个早期肺癌。我在术前问她，怎么不去之前拍片子的那家医院做手术呢？她说感觉你阅片比较仔细，说的比较靠谱，没有吓唬我。我说我看肺磨玻璃结节从来不吓唬病人，但正因为这样，很多肺磨玻璃结节患者不来我这里做手术，而是去那些吓唬他们的医生那里去做了，您还是个例外。

通过这个病例我们可以知道，有些肺磨玻璃结节里面的血管和支气管，可能会被认为是实性成分，但仔细看片子，却不是这样的。