咽部不适要注意有无癔球症

定义

       咽喉持续性或间歇性的、非疼痛性的肿块感或异物感

       该感觉发生于两次进餐之间

       无吞咽困难和吞咽痛

       无证据表明胃食管反流是导致该症状的原因

       无以组织病理学为基础的食管运动障碍

       症状发作于诊断前至少6个月，并且最近3个月满足上述标准。

       癔球症在一般人群中常见。病因尚不明确，但它已与多种疾病相关 。

       我们建议对以癔球症作为首要主诉而就诊的患者采用下列合理措施。应仔细询问所有患者的病史，尤其要关注于对食管运动功能障碍(特别是失弛缓症)的体征或症状的识别。应该进行完整的体格检查和耳鼻喉科检查(通常需要转诊)。此外，我们通常联合吞咽固态物块(例如，面包或钡片)进行钡餐检查以排除机械性问题，以及寻找明显的和潜在的运动障碍。

       对上述评估未见异常的患者，可根据症状的严重程度和持续时间进行进一步的诊断性试验，但应记住本病在大多数患者中是无法解释的。 另一方面，对于新出现癔球症症状的患者(尤其是年龄较大的患者)、症状发生变化的患者或有警示症状(例如，体重减轻、贫血、吞咽困难或吞咽痛)的患者，应进行适当的内镜或钡餐检查。

       对于有令人困扰的持续症状的患者，额外的检查可能包括对食管功能进行荧光透视或测压评估。如果怀疑有胃食管反流，则动态食管pH监测可能是有帮助的。作为替代方案，许多临床医生依靠经验性的抑酸治疗。一些研究者推荐对隐匿性甲状腺肿大进行特异性检测。

       尽管进行了全面的评估，但是癔球症仍可能持续存在。我们建议对此类患者进行经验性治疗(Grade 2C)。精神病学咨询可能会有助于患者应对癔球症。使用三环类抗抑郁药丙米嗪进行抑郁症的药物治疗对某些伴有惊恐、躯体化、重度抑郁和广场恐惧症等精神病患者是有益的。其他药物治疗(包括H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、硫糖铝、抗酸剂和苯二氮䓬类药物)的获益未经证实，但对于特定患者可能有一定的作用。可考虑采用放松疗法，尽管其作用可能是非特异性的。