拯救“癌中之王”---胆囊癌

       南医大二附院成功实施胆囊癌联合肝胰十二指肠切除术

      近日，南医大二附院胰腺外科中心以钱祝银主任医师为核心的医疗团队，成功完成高难度“胆囊癌联合肝叶及胰头十二指肠切除术”，标志着南医大二附院普外科在肝胆胰领域的整体治疗水平已与国内外顶尖水平接轨。南京医科大学第二附属医院胰腺中心钱祝银

       74岁的李奶奶上腹部疼痛3个多月，吃油腻的食物及夜间空腹时疼痛越发明显，到南医大二附院普外科就诊。通过内镜检查及造影剂检查，临床诊断为胆囊结石、胆囊十二指肠瘘，提示胆囊癌可能。

       胆囊癌被称为“癌中之王”，其恶性程度高、侵袭性强，易发生转移。慢性胆囊炎、胆囊结石所致的胆囊黏膜损伤是引起胆囊癌发生、发展的主要因素。胆囊癌发病隐匿，通常病情发现时，已经到了中晚期。手术切除率低于30%，5年生存率只有3％～5％。由于放化疗效果差，外科手术治疗仍是胆囊癌的主要治疗手段。 在过去，如术中探查发现胆囊癌已侵犯至周围脏器，一般根据情况行简单的引流手术或姑息性手术，很少行根治性手术，但姑息性手术后患者存活期很短暂，仅3～6个月。

       随着外科技术的不断发展和成熟、对胆囊癌转移特点的深入研究，胆囊癌扩大根治术及联合脏器切除等手术目前已逐渐被认为是治疗中晚期胆囊癌的较理想术式，可极大提高胆囊癌的手术切除率和术后生存率。但是，扩大的胆囊癌根治术，特别是部分肝叶联合胰头十二指肠切除 ，由于手术涉及多个被侵犯脏器的切除及切除后的多重消化道重建，术后并发症（包括胰漏、胆漏、腹腔感染、甚至肝肾功能衰竭等）的发生明显增加，这对外科医生来说无疑是一种高难度的挑战，目前国内能开展手术的医院不多。

      为挽救患者生命，以钱祝银主任医师为核心的团队尝试挑战这一高难度手术。术中先行腹腔探查，发现患者右上腹有一约8cm×5cm大小的肿块，肿块侵犯肝脏，胆囊包裹其中。钱祝银主任决定首先分离胃结肠韧带，发现肿块累及胃、十二指肠球部及胰头部。继续向上分离出门静脉、肠系膜上静脉、肠系膜上动脉、肝固有动脉，发现肿物未累及肝门部胆管。此时，钱主任当机立断取第8组淋巴结及部分胆囊壁进行快速病理检查，结果确诊为：“胆囊癌”。

      前期精准地解剖切除明确肿瘤侵犯胆囊床附近第五肝段、十二指肠球部、胰头部，且没有侵犯门静脉、下腔静脉、横结肠、左右肝管汇合部以上胆管。在“提高手术切除率、延长术后生存率”的前提下，钱祝银主任医师团队最终决定为患者进行“联合肝叶及胰头十二指肠切除术”，这也是延长患者生存时间的唯一治疗方法。在脏器切除及淋巴结清扫顺利完成后，消化道重建这一关键环节直接决定手术的成败。消化道重建包括胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合，胰腺组织本身质地极其柔软如“豆腐”，使胰肠吻合的难度大大增加。钱祝银主任凭借多年精准胰腺外科的手术经验和自主创新研发的“胰管扩张助缝工具”，顺利完成了胰肠吻合。

      经过手术、麻醉及护理团队3个半小时的共同努力，南医大二附院首例联合肝叶及胰头十二指肠切除术顺利完成，目前患者生命体征平稳。