心脏瓣膜置换病人，这几点您需要特别注意

上海市胸科医院心外科张步升

施行了人工瓣膜置换手术的病人，除了在生活和饮食上需要多加注意，以及定期随访和接受抗凝治疗之余，还有以下几点需要引起注意，让我们接着来看。

怀孕和生育

已置换机械瓣的育龄妇女由于需要终生服用华法林抗凝，在怀孕和生育过程中会面临比普通产妇更大的风险。在妊娠6～12周，服用华法林可造成5%～10%的胎儿患上华法林综合征；而在妊娠36周后，容易引起孕妇及胎儿的出血倾向。因此，有生育要求的换瓣妇女，需要在大的妇产科中心或综合性医院接受有经验的医生指导。通常，服用华法林剂量超过5mg/天的孕妇，胎儿患华法林综合征的危险较高，在怀孕头12周及36周后，采用肝素替代疗法；华法林剂量小于5mg/天的孕妇，胎儿发生此综合征的风险低，只需要在36周后进行肝素替代。

虽然，换机械瓣的妇女不乏生育健康宝宝的例子，但是在整个孕产过程中，母婴需要面临的风险应该是每个期待成为母亲的患者及其家属需要谨慎对待的。

心内膜炎

换瓣的患者当有细菌侵入机体后，细菌容易随血液循环到达并种植在置换瓣膜的人工材料上。由于人工材料没有血管生长，抗菌药物不易到达，造成细菌大量繁殖，引起心内膜炎。细菌形成的赘生物脱落，会造成栓塞部位的器官缺血，如堵塞在脑血管中，可发生脑梗或脓肿；细菌破坏心脏组织，可引起瓣周脓肿，瓣周渗漏；破坏传导组织，造成心脏传导阻滞。

因此，一旦发生人工瓣膜心内膜炎，治疗非常棘手，有很高的病死率。因此，换瓣病人对于皮肤伤口要及时清洁消毒，避免化脓性炎症产生。遇到口腔炎症及龋齿，要及时就医处理。一旦发生感染性病灶，在处理病灶同时，应选用敏感抗生素进行足量、足期治疗，最大程度防止局部炎症演变成心内膜炎，造成治疗上的困难。

需要进行其他手术

当换瓣患者需要进行其他较大的手术时，抗凝药物会造成术中及术后出血风险增加。在这种情况下，可在手术前3天停服华法林，改用低分子肝素5000U皮下注射，2次/天。术前12小时停用低分子肝素，手术后观察出血量不多时，可继续肝素抗凝同时服用华法林5mg/日，重叠2天后停用肝素，继续华法林抗凝并调整华法林用量。

一些特殊检查

换瓣患者术后可行计算机断层扫描（CT），但由于缝合胸骨使用的是医用缝合钢丝，机械瓣膜有金属成分，所以不能进行核磁共振（MRI）检查，这点需要特别注意。