人工全膝关节置换的适应症和手术时机选择
2018年12月11日 3576人阅读 返回文章列表
人工全膝关节置换的适应症和手术时机
目前,膝关节置换是解决终末期膝关节炎、膝关节畸形的有效手术治疗方法。膝关节置换不是急症手术,而是一个择期手术。由于关节假体在体内有一个生存期限,大约30年左右,所以如果一个人罹患关节炎,什么时候才适合做膝关节置换?这是患者关心的问题,也是患者询问的最多问题之一。
适于做人工全膝关节置换的病症很多,包括各种终末期关节炎,比如骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、血友病性关节炎、痛风性关节炎等,还有膝关节本身发育造成的关节畸形以及关节外的畸形等等。一般来说,人工全膝关节置换的目的是解决三个问题:第一,首要是消除疼痛;;第二,纠正膝关节畸形;第三,改善关节功能,提高生活质量。所以,患者是否需要换人工膝关节,主要从这三方面考量,当然还要关注年龄的这个影响因素,虽然年龄不是关键考量指标。
置换关节的最适合年龄是60多岁,乃至到80岁左右,虽然这个年龄段的患者一般并存各种内科疾病,比如高血压、糖尿病,但只要控制基本稳定,就不会影响手术治疗。对于心梗的患者,至少要半年以后才可以接受关节置换。其他还要考虑心功能、肺功能等,所以入院化验的项目较多。这个年龄段,病人耐受手术的能力还较强,而且按照膝关节在体内的生存期限,基本可以满足一辈子的需要了。所以一般来讲,如果一位60多岁患者,已经过口服药物、理疗,乃至关节腔内注射等保守治疗,但疼痛缓解效果不明显;而且从普通X线平片来看,已经存在膝关节内翻、屈曲畸形,或者外翻畸形,那么膝关节疼痛程度是选择膝关节置换与否的决定因素。如果平路行走500至800米就疼痛难忍,就会严重影响您的日常生活,毫无疑问就需要立刻接受手术换人工全膝关节。这对于大多数晚期关节炎患者,是选择膝关节置换的一个基本原则。
当然对于类风湿关节炎、强直性脊柱炎患者,由于风湿免疫科的普及,对于这类病人的早期诊断及早期规范治疗,目前来说这类患者属于少众。但由于患病时年轻,造成膝关节损害而导致关节畸形时,也较年轻,有的甚至已经达到膝关节融合乃至强直畸形,虽然年轻但已经严重影响生活了,毫无生活质量了,所以年龄就不是是否换膝关节的参考了。可能三四十岁或者四五十岁就因畸形严重而接受膝关节置换了。
总之,罹患了关节炎,是否需要换人工关节,需要专业的关节置换医生来帮助确定何时做关节置换最合适,以便及时地置换膝关节,提高生活质量。