人工全膝关节置换的适应症和手术时机选择

人工全膝关节置换的适应症和手术时机

目前，膝关节置换是解决终末期膝关节炎、膝关节畸形的有效手术治疗方法。膝关节置换不是急症手术，而是一个择期手术。由于关节假体在体内有一个生存期限，大约30年左右，所以如果一个人罹患关节炎，什么时候才适合做膝关节置换？这是患者关心的问题，也是患者询问的最多问题之一。

适于做人工全膝关节置换的病症很多，包括各种终末期关节炎，比如骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、血友病性关节炎、痛风性关节炎等，还有膝关节本身发育造成的关节畸形以及关节外的畸形等等。一般来说，人工全膝关节置换的目的是解决三个问题：第一，首要是消除疼痛；；第二，纠正膝关节畸形；第三，改善关节功能，提高生活质量。所以，患者是否需要换人工膝关节，主要从这三方面考量，当然还要关注年龄的这个影响因素，虽然年龄不是关键考量指标。

置换关节的最适合年龄是60多岁，乃至到80岁左右，虽然这个年龄段的患者一般并存各种内科疾病，比如高血压、糖尿病，但只要控制基本稳定，就不会影响手术治疗。对于心梗的患者，至少要半年以后才可以接受关节置换。其他还要考虑心功能、肺功能等，所以入院化验的项目较多。这个年龄段，病人耐受手术的能力还较强，而且按照膝关节在体内的生存期限，基本可以满足一辈子的需要了。所以一般来讲，如果一位60多岁患者，已经过口服药物、理疗，乃至关节腔内注射等保守治疗，但疼痛缓解效果不明显；而且从普通X线平片来看，已经存在膝关节内翻、屈曲畸形，或者外翻畸形，那么膝关节疼痛程度是选择膝关节置换与否的决定因素。如果平路行走500至800米就疼痛难忍，就会严重影响您的日常生活，毫无疑问就需要立刻接受手术换人工全膝关节。这对于大多数晚期关节炎患者，是选择膝关节置换的一个基本原则。

当然对于类风湿关节炎、强直性脊柱炎患者，由于风湿免疫科的普及，对于这类病人的早期诊断及早期规范治疗，目前来说这类患者属于少众。但由于患病时年轻，造成膝关节损害而导致关节畸形时，也较年轻，有的甚至已经达到膝关节融合乃至强直畸形，虽然年轻但已经严重影响生活了，毫无生活质量了，所以年龄就不是是否换膝关节的参考了。可能三四十岁或者四五十岁就因畸形严重而接受膝关节置换了。

总之，罹患了关节炎，是否需要换人工关节，需要专业的关节置换医生来帮助确定何时做关节置换最合适，以便及时地置换膝关节，提高生活质量。