脑转移瘤

脑转移瘤是身体其他部位的恶性肿瘤扩散转移至脑内，是全身癌瘤患者的主要病残及死亡原因之一，癌肿、肉瘤及黑色素瘤均可转移至颅内。约有15％~30％ 的肿瘤患者会发生颅内转移产生症状并就诊，50%的患者尸检呈阳性。常见的颅内转移瘤大多数为癌肿转移，占90%以上。最常见的脑转移瘤为肺转移（40%～60%），其次是乳腺癌转移（15％ ~25％）、胃肠道来源及黑色素瘤。其中一半脑转移瘤为多发颅内转移。恶性肿瘤转移至颅内有三条途径：①经血流，②经淋巴，③直接侵入，其中经血流为最多见的途径。转移途径和转移部位与原发瘤的部位有关。如肺癌、乳腺癌、皮肤癌等主要经血流转移，易在脑内形成多发转移癌。消化道癌瘤较易经淋巴系统转移，而播散于脑膜。脑转移肿瘤患者的中位生存期短，仅为1~2 个月，行全脑放疗后患者的中位生存可延长至3 ~6 个月复旦大学附属肿瘤医院神经外科郝斌

临床表现

1.颅内压增高及一般症状

脑转移瘤生长快，周围脑组织水肿重，颅内高压出现较早而显著。90%有头痛，70%有恶心呕吐，70%以上有视乳头水肿，30%～40%有眼底出血，致视力减退者约占20%，约15%有外展神经麻痹，晚期约15%的患者有不同程度的意识障碍，并可有脑疝症状。患者一般状况较差，可有明显消瘦。20%左右有癫痫发作，多为局限性发作。也可有精神症状。常见表现为反应迟钝、表情淡漠等。脑膜转移时表现为颅内压增高和脑膜刺激征，局部体征少见。

2.局部症状

脑转移瘤对脑的损害较重，且常有多发转移，局部症状显著，累及范围广。依肿瘤所在部位产生相应的体征。40%以上有偏瘫、约15%有偏侧感觉障碍，约10%有失语，5%左右有偏盲。位于小脑的患者有眼球震颤、共济失调等，还可有后组颅神经症状，如吞咽困难易呛咳等。

检查

1.血液检查：一半的患者血沉加快，周围血象白细胞计数常增多，红细胞计数及血红蛋白减少。还有特异性的肿瘤相关指标检查提示肿瘤的性质和严重程度。

2.CT扫描：不但可定位，并可显示肿瘤的大小、形状及脑组织、脑室的改变、特别易于发现多发性肿瘤、肿瘤类圆形或形状不规则，呈高密度或混杂密度影像，混杂密度者常为肿瘤内有坏死囊变，则显示有低密区。强化后大多有明显的块状或环状影像增强、肿瘤周围常有低密度脑水肿带。可见脑室受压变形，小脑肿瘤可见第三脑室以上对称扩大。

3.MRI：MRI是较CT更为重要的检查，不但可以增加病灶发现率，特别对一些小病灶。而且还能精确显示肿瘤和重要神经结构的关系，鉴别原发脑肿瘤和继发的转移瘤，一般需要做增强MRI，更好显示病变。现在的PET-MRI 则可以更加精确的检查全身的肿瘤转移和发生情况。

颅内多发转移瘤

形态各异的转移瘤

诊断

颅内压增高症状明显，局限体征较重一般情况较差者，应首先考虑本病。由于脑转移来自肺者多见，应照胸部X线片或CT，如发现肿瘤，或有其他部位恶性肿瘤史者，诊断一般可以确立。进一步确诊需作特殊检查。CT和MRI扫描对定位定性以及发现多发肿瘤，诊断价值高。

治疗

对颅内转移瘤治疗困难，多以综合治疗为主，手术辅以放射治疗（包括伽马刀、X刀、射波刀等）、化学治疗等，可缓解患者症状，延长生命。具体的治疗方法一般需要根据患者的年龄、全身状况、神经功能状态、原发肿瘤部位及治疗情况、有无脑以外多处转移、脑转移瘤的数目、大小及部位综合考虑。

脑转移患者行手术切除是改善其预后的重要手段。肿瘤部位浅、处于非重要的功能区域、无全身严重疾病、急性颅内压升高及新诊断脑转移的患者，手术治疗单发脑转移病灶已成为标准治疗方案。手术治疗包括肿瘤切除术及姑息性或减压手术。脑单发转移瘤，一般状况较好，原发瘤已切除，未发现其他部位转移者，可作肿瘤切除术。如原发肿瘤虽未切除但能切除，而脑部症状特别是颅内压增高症状显著者，可先作脑瘤切除术。待颅内压增高缓解后，再作原发瘤切除术。切除肿瘤时，一般与脑组织易于分离，切除范围应较广泛，争取作到全部切除。肿瘤部位深在或多发性肿瘤，以及脑膜转移，可作减压术，以减轻症状。手术切除的最重要优势是可以快速缓解由脑组织水肿、脑卒中、病灶压迫引起的各种占位效应及颅内压升高的神经系统症状，使得局部病灶得到有效控制，有效提高生存质量，并且能帮助医生获得患者转移瘤的病理学依据，有助于决定下一步治疗方案。

对于原发肿瘤不能切除、有身体多处转移，一般情况很差者，不宜手术。可给予激素、脱水药物及对症治疗，可短时期缓解症状。

放射治疗是脑转移瘤的重要治疗方法手术后一般情况较好，血象正常者可给予放射治疗，不能切除的肿瘤无多处转移者，也是放射治疗的适应症。鼻咽瘤等不宜手术而又对放疗敏感的肿瘤，也应给予放射治疗。同时放疗还是脑转移瘤手术切除术后的重要辅助治疗。

一般情况可，血象及肝肾功能正常者，可予化学治疗。可予卡氮芥、环己亚硝脲及根据原发肿瘤类型选用抗癌药物。化疗可根据原发灶的病理性质选用化疗药物，最有效的方法是直接鞘内注射。

CLS生物细胞治疗它是运用生物技术和生物制剂对从病人体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法，来激发，增强机体自身免疫功能，从而达到治疗肿瘤的目的。CLS细胞疗法不但可有效的恢复及加强其免疫抗肿瘤作用，而且还可以增加癌细胞的放射敏感性，彻底消灭体内残留癌细胞，减少肿瘤的复发和转移，提高治愈率。