胆囊切除术后的胃肠道反应和饮食原则

² 身体有强大的代偿适应能力，腹腔镜胆囊切除（LC）术后发生胃肠道反应（肠易激综合征和脂肪泻等）的概率不高，持续时间相对不长。中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科刘全达

² LC术后胃肠道反应和胆汁直接排入肠道有关。

² 胆囊的基础疾病决定LC术后发生胃肠道反应的概率，即明显的萎缩性胆囊炎患者基本不发生术后的胃肠道反应。

² 年轻的、胆囊功能良好的胆囊良性疾病，可以选择微创的保胆取石/息肉手术。对于老年患者，不倡导微创的保胆取石/息肉手术。

切除胆囊后，机体失去了胆囊的储存、浓缩、排泌胆汁等功能，胆汁流持续排入小肠，失去了神经及体液因素对胆囊收缩对排泌胆汁的调节。最主要的结果就是肠道易激综合征和/或脂肪消化不全，前者源于胆汁对肠道的刺激，肠蠕动加快；后者源于摄入脂肪性食物时，消化脂肪的胆汁量相对不足，导致脂肪的消化吸收不良，造成脂肪泻；经过一段时间后机体会逐渐适应和代偿，这一过程通常需要1-3个月。因此，在胆囊切除术后早期，建议少食多餐，适当限制脂肪的摄入量，术后早期的饮食从低脂半流食或低脂软饭开始，如没有不适则可以快速过度到正常饮食。

一、胆囊切除术后胃肠道反应的原因

不少胆囊炎、胆石症病人在腹腔镜胆囊切除术（LC）以后，在1-3个月时间内，经常会有大便次数增加、稀便甚至腹泻的现象，尤其当进食了脂肪性食物，则症状更明显。这种情况在医学上叫做“脂肪泻”。

为什么胆囊炎、胆石症病人LC术后会出现脂肪泻呢？这是因为，胆汁是由肝脏分泌的，肝脏每天分泌胆汁约800-1000毫升，胆汁经胆管流入十二指肠，帮助脂肪的消化，帮助脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。同时，胆囊还具有储存和浓缩胆汁的作用。

   但当胆囊炎、胆石症病人LC术后，由肝脏分泌的胆汁直接流入胆总管，进入小肠。当人们进餐时，由于肠道缺乏足够数量高浓度的胆汁来匹配和帮助脂肪的消化与吸收，因此部分乳化不全的脂肪性食物随粪便排出，这时病人就会出现腹泻。

   另外，胆囊切除之后，肝脏产生的大量胆汁没有经过胆囊储存、浓缩，就直接源源不断地进入肠道，尤其当胆汁直接刺激没有食物的肠道，部分敏感人群会发生肠易激综合征，引起腹泻或大便不成形。

   胆囊切除以后，身体为适应消化的需要而逐渐发生代偿性改变，可获得自身的调节代偿，即通过胆管的代偿性扩张，有效地维持机体的正常生理功能。在代偿适应阶段，消化吸收脂肪的功能会暂时受到一定的影响。为了较快地适应这种改变，胆囊切掉的人群，饮食上适当要做到低脂饮食、少食多餐。1-3个月以后，再根据身体对脂肪性食物的反应情况，逐步增加脂肪性食物，直到维持平时的正常量。如有不舒服或发生脂肪泻，再酌情减少一些或暂时几天不吃脂肪性食物。

二、胆囊切除术后的生活护理

胆囊是人身体里储存胆汁的场所，不断地将肝脏分泌的胆汁储存起来，并加以浓缩，在进食的时候，胆囊通过自身的收缩，将浓缩的胆汁排入十二指肠，以帮助消化脂肪。如果胆囊因诸如胆囊炎、结石、息肉、胆囊癌等种种原因不得不被切除时，人们将面对因胆汁得不到调控而引起的生理状态的改变。这时，胆汁将持续进入十二指肠，而在人们进食时却又不能得到足够的胆汁来帮助消化，会导致消化不良的症状出现，如腹部不适、腹胀、腹泻等。

手术切除胆囊是治疗胆囊结石的有效疗法。手术切除胆囊后，患者经过一段时间的调整恢复，可以获得自身的调节代偿，即通过胆管的代偿性扩张，有效地维持机体的正常生理功能。由于胆囊切除后代偿功能的调节需要一定的时间，此时人体的消化功能毕竟要相对减弱，因此，胆囊切除手术后的病员，在家庭护理上要注意以下几个问题：

1）饮食指导选择易消化的食物。手术后近期，尽量减少脂肪及胆固醇的摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等，如果因口感需要可适当用一些橄榄油来烹制食品。要增加富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐，以适应胆囊切除术后的生理改变。消化不良的症状大概会持续半年左右，随着时间推移，胆总管逐渐扩张，会部分替代胆囊功能，消化不良的症状也就会慢慢缓解。这时饮食也就能逐步过度到正常。

2）恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。

3）适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、活动过少，以利肌体功能的恢复。术后两三个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复。

4）定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就诊。

三、具体的饮食注意事项

1）根据症状和对脂肪的耐受程度，不应过多摄入脂肪，提倡用植物油烹调。

2）在满足患者需要的基础上，总热能不能过高。肥胖和超重患者应减体重，使之降到理想体重。热能按低热能饮食原则供给。

3）限制胆固醇的摄入。胆固醇摄入每日应少于300毫克，限制动物脂肪及含胆固醇高的食物，如内脏以及鱼子、蛋黄等。可以选用鱼肉、瘦肉、蛋清等。

4）蛋白质应按正常需要量或偏低，以每日供给蛋白质50克-70克为宜，但要选择含脂肪低的蛋白质食品，如脱脂奶、蛋清、海鱼等。

5）注意维生素和微量元素的摄入。

6）少吃多餐，多饮水。