糖友看过来——几类常见药用药小贴士

  我国糖尿病人数全球第一，不同体质和病情的差异使得糖友们采取了多样的个性化治疗方案，对应的也是品种繁多的各类降糖药物。无论何种治疗方案，广大患者对于安全用药的需求均非常迫切。为了让大家更加安心的使用各类降糖药物，小编也贴心的整理了几类常用药物的常见不良反应及用药小贴士，希望能对糖友有所帮助！

双胍类药物（代表药：盐酸二甲双胍）

  二甲双胍常见发生胃肠道不良反应，如腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适等，绝大多数发生于用药的前10周，随着治疗时间的延长，多数患者会逐渐耐受或症状消失[1]。“小剂量开始、逐渐加量”，这是减少治疗初期不良反应的有效方法。长期服用二甲双胍的话，可能会引起维生素B12水平的下降，所以服用二甲双胍的糖友可以适当补充维生素B12[1]。

DPP-4抑制剂(代表药：利格列汀、西格列汀、沙格列汀、维格列汀和阿格列汀)

  DPP-4抑制剂的主要不良反应有鼻咽炎、头痛、上呼吸道感染等。DPP-4抑制剂胃肠道反应主要表现为恶心、呕吐和腹泻等，一般用药前期多见，绝大多数持续时间较短[2][3]。虽然目前没有确切的证据证明DPP-4抑制剂会增加胰腺炎和胰腺癌的发生风险，但是仍不推荐有胰腺炎病史的患者使用DPP-4抑制剂。如果在使用过程中患者出现疑似胰腺炎的症状，建议停用DPP-4抑制剂并作相应处理[3]。

SGLT2抑制剂(代表药：恩格列净、卡格列净、达格列净)

  SGLT2抑制剂治疗后生殖道感染的发生率为4.8%～5.7%，多为轻到中度感染，常规抗感染治疗有效，女性的发病率会较男性稍高[4]。采用SGLT2抑制剂治疗的患者应注意个人卫生并适量饮水，保持小便通畅，以避免出现感染。

GLP-1受体激动剂（代表药：度拉糖肽、利拉鲁肽、艾塞那肽等）

  GLP-1受体激动剂常见不良反应为胃肠道不适，包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、消化不良、食欲下降等。大多数胃肠道反应均为轻至中度，且呈一过性，很少会导致治疗停止。GLP-1受体激动剂开始治疗阶段，胃肠道不良反应如恶心发生率可能较高，但其症状严重程度和发生频率通常会随治疗时间延长而减轻。胃肠道反应呈剂量依赖性，为减少胃肠道反应，可从小剂量起始，逐渐加量，在患者可耐受的情况下，尽量避免停药[5]。如果出现不能耐受的情况，建议及时咨询您的主治医生进行治疗。 

胰岛素（代表药：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、甘精胰岛素等）

  胰岛素常见的不良反应为低血糖，使用不同种类的胰岛素或注射方法低血糖发生率不同。使用胰岛素治疗的糖友应重视并积极防控低血糖的发生，饮食方面尽量定时定量，如出现进食较少、无法进食或腹泻等情况时，应及时根据实际情况调整胰岛素用量[6]。与口服药物相比，胰岛素治疗涉及更多环节，如药物选择、治疗方案、注射技术、根据血糖监测结果所采取的行动等[5]。此外胰岛素还可能会导致体重增加，过敏反应等，其中体重增加多发生于2型糖尿病、血糖控制严格或治疗前超重的患者[6]。

贴心守护—呵护胃肠道小妙招

1、 建议缓慢进食，避免因进食过快引起的饱胀。

2、 少食多餐、每餐适量、饱腹状态下停止进食。

3、 清淡饮食，避免摄入高脂食物。

4、 适当增加饮水量，可选择姜汁水，避免饮用含糖饮料。

5、 若以上症状持续4周以上未缓解且持续加重，患者无法耐受，请及时就医。

总体来说，接受药物治疗的糖尿病患者，应注意药物的不良反应，且重视自身用药的安全性。GLP-1受体激动剂作为2型糖尿病治疗领域的一类重要新型降糖药，其降糖疗效可靠且安全，并具有减轻体重、降低收缩压、改善血脂谱等降糖外获益。临床医生应充分了解各种GLP-1受体激动剂的特点，在实践中合理规范应用，以使我国2型糖尿病患者能从这类新型降糖药中获益[7]。

 参考文献：

1. 母义明,纪立农,宁光等.二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）[J].糖尿病天地·临床,2016(11):481-491.

2. 肠促胰素药物评价专家组.DPP-4抑制剂在2型糖尿病治疗中的临床地位评价[J].药品评价,2019(9):3-8.

3. 中国医师协会内分泌代谢科医师分会.DPP-4抑制剂临床应用专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2018(11):899-903.

4. 纪立农,郭立新,郭晓蕙等.钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂临床合理应用中国专家建议[J].中国糖尿病杂志,2016(10):865-870.

5. 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018(1):4-67.

6. 李杏翠,陈晶,陈景维等.胰岛素的不良反应及应对措施[J].中国药学杂志,2012(18):1518-1520.

7. 纪立农,郭立新,郭晓蕙等.GLP-1受体激动剂临床应用专家指导意见[J].中国糖尿病杂志,2018(5):353-361.

     PP-LD-CN-1602