磨玻璃结节样肺癌治疗
2024年05月30日 2982人阅读 返回文章列表
【一】肺结节如何治疗?
Ø手术治疗—微创|开胸手术
Ø非手术治疗—射频消融
Ø中医治疗—口服中药
一.手术治疗
A.5mm以下的磨玻璃结节临床以定期随访为主。
B.8mm以上的混合性磨玻璃结节推荐手术治疗
C.5~8mm的GGO—中药介入
1.可积极手术干预的8mm左右 GGO
Ø贴近脏层胸膜的外周型GGO,可楔形切除;
Ø存在高危因素:既往恶性肿瘤病史、家族史、长期吸烟史;
Ø影像学恶性肿瘤征象:分叶征、毛刺征、胸膜凹陷、部分实性;
Ø患者对于GGO心理负担较重,无法缓解;
2.多发GGO
Ø双侧多发GGO:随访为主,谨慎手术(有突出病灶或有明显恶性倾向者,双侧可同期或分期进行手术,根据患者全身情况进行选择);
Ø单侧多发GGO:根据病灶位置制定手术方案,尽可能多保留肺功能;
二. 开完刀是不是一劳永逸了?
可能出现的情况:
Ø(单发结节)切除了病灶,其他肺叶又发现了;
Ø(多发结节)切除了主病灶,次病灶增大了;
Ø淋巴结或者其他部位有转移了?
【二】 肺癌术后残余或新发肺结节怎们办?
一.射频消融
一种物理消融方法,利用高频电流使组织内离子在电流激发下发生高频振荡,离子相互摩擦、碰撞产生热量,温度可达到80~100度,致使肿瘤细胞产生凝固性坏死。从而达到杀死肿瘤的目的。
1.射频消融分类
根治性消融:是指通过射频消融术的治疗,能够使肺部肿瘤病灶组织完全坏死,并有可能达到治愈和延长生存的目的。
姑息性消融:是指通过射频消融术治疗,最大限度地诱导肿瘤凝固性坏死,达到减轻肿瘤负荷、缓解症状的目的。
2.射频消融的优点
•有长期的数据及经验积累
•广泛的适用性
•价格便宜
•操作时间短
•创伤小
•住院周期短
•对心肺功能限制小
3.射频消融适应症
1)原发性周围型肺癌
(1)患者因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除;
(2)拒绝行手术切除;
(3)其他局部治疗复发后的单发病灶(如适形放疗后);
(4)原发性肺癌术后或放疗后肺内孤转移;
(5)单肺(各种原因导致一侧肺缺如);
(6)多原发肺癌,且双肺肿瘤数量≤3个。肿瘤最大径≤3 cm,且无其他部位的转移病灶。
2)肺部转移瘤
(1)某些生物学特征显示预后较好的肺内转移瘤(如肉瘤、肾癌、结直肠癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝细胞癌)。如果原发病能够得到有效治疗,可进行肺转移瘤的消融治疗。
(2)单侧肺病灶数目≤3个(双侧肺≤5个),多发转移瘤的最大直径≤3 cm,单侧单发转移瘤的最大直径≤5 cm,且无其他部位的转移。对于双侧肺肿瘤,不建议双侧同时进行消融治疗。
二.中医治疗
自2015年到2020年6月共有961例肺部磨玻璃结节样肺癌病人手术后在胸外科用中药继续治疗,其中307例患者手术后仍有小结节或手术后一段时间后出现小结节,有262患者服用中药治疗半年以上,结果显示:41例患者小结节消失,10例患者小结节缩小超过30%,193例患者小结节未增大。18例患者小结节增大超过30%或出现新发小结节。
经初步统计,客观缓解率(CR+PR) =19.47%,疾病控制率达到93.13%。
实际病例分享
典型病例1: 张某,男
2020年1月在胸科医院行左肺癌切除术
术后病理微浸润性腺癌,淋巴结阴性
术后未行化疗、靶向等西医治疗
2020年4月胸部CT发现左肺下叶6mm结节,服中药治疗
2020年7月复查胸部CT提示肺部结节消失
典型病例2:汤某某,女,多发肺结节,左肺2个,右肺1个
2019年6月在胸科医院行左肺下叶切除术
术后病理腺癌,淋巴结阴性
2019年12月在胸科医院行右肺上叶部分切除术
术后病理浸润腺癌,淋巴结阴性
术后未行化疗、靶向等西医治疗
2020年4月胸部CT发现右肺10mm结节,服中药治疗
2020年7月复查胸部CT提示肺部结节缩小至5.6mm
三.中医干预治疗
辨病与辨证相结合
介入时机:发现肺结节后随时干预
治疗范围:对于临床考虑为不典型腺瘤样增生(AAH)
治疗时间:至少6个月
人群特点:肝郁痰凝
理法方药:疏肝解郁,化痰散结
典型病例:孙某某,男性患者,发现左肺结节,因患者对手术顾虑较大,故予服用中药进行干预治疗