治疗晚期胰腺癌的新法宝——肿瘤微波消融术

几个月前，河北病人老王感到肚子一直不舒服，自认为是胃肠道的炎症，可是吃了多种胃药，上腹部的疼痛症状反而越来越明显，而且人也瘦得几乎脱了相，这才去医院就诊。结果，医生诊断他得了胰腺癌，而且还是晚期。老王一家先后咨询了省里的几家三甲医院，结论是胰腺癌侵犯了肝总动脉和肠系膜上动脉，已经没法做手术了。怀着一线希望，老王一家经朋友介绍，来到了首都医科大学附属北京世纪坛医院肝胆肿瘤外科就诊。


图1.患者胰腺肿瘤的解剖位置，可见肿瘤侵犯了腹部多支重要血管

科主任彭吉润教授详细了解了病情，并仔细看了老王的磁共振扫描片子以后，告诉他们：“肿瘤位于胰腺体部靠近胰颈的部位，侵犯了重要血管（图1），传统意义上的手术是没法做了，但是可以通过手术探查，做微波消融治疗，结合术后辅助治疗，也能取得比较好的效果。”

胰腺癌号称癌中之王，手术切除是胰腺癌患者获得治愈和长期生存的有效办法。但是超过80%的胰腺癌患者获得诊断时，往往已到了晚期，失去了手术机会。在这种情况下，微波消融的应用为治疗晚期胰腺癌带来了机遇。

微波消融是采用与微波炉类似的原理，首先在超声引导下将消融针直接穿刺到胰腺癌病灶中，然后发射微波，使肿瘤组织加热，发生凝固性坏死。通过微波消融，还能同时灭活受肿瘤侵犯的腹膜后神经丛，因此能明显缓解患者的疼痛症状。此外，灭活的肿瘤组织还能释放大量热休克蛋白和肿瘤抗原，因此可以激活免疫系统，通过免疫机制杀灭残留的肿瘤细胞。


图2.彭吉润教授和同事在手术中

了解到这些以后，老王和家人当即决定入院治疗。入院后，经过缜密的术前准备，2022年5月27号，由彭吉润主任主刀，在超声科医生配合下，成功完成了超声引导下胰腺癌的微波消融治疗（图2）。术中探查发现，肿瘤主要位于胰体部，约4.5×3.0厘米大小，尽管个头不算太大，但面目狰狞，形态极不规则，侵犯了肝总动脉、门静脉前内侧壁、脾静脉、肠系膜上动脉等重要血管，以及腹后壁的软组织和横结肠系膜根部，确实没有根治性手术切除的指征了。彭主任首先做了肿瘤穿刺活检以明确病理学诊断，然后在超声引导下通过合适的穿刺路径，对胰腺肿物进行微波消融，消融范围还覆盖了超过5mm的癌旁组织，并做了周围淋巴结清扫，达到了彻底杀灭肿瘤的目的。手术过程非常顺利，手术后肿瘤标记物CA199显著下降，复查磁共振扫描，显示胰腺病灶已完全失去活性（图3）。


图3.消融治疗后，胰腺肿瘤完全坏死，失去活性