七旬老知青突发脑梗万里奔赴求医蓝十字，席刚明教授团队介入治疗及时化险为夷

　　近日，一位上海兵团知青在新疆突发脑梗(颈动脉闭塞)，情况危急，最终经飞机辗转，跨越万里，从中国西北边境奔赴同济大学附属脑科医院(筹)、上海蓝十字脑科医院求医。上海蓝十字脑科医院学术副院长、神经内科4A病区主任席刚明教授带领医护团队全力以赴，顺利行介入治疗，成功开通闭塞大血管，及时化险为夷。

▲ 席刚明教授团队在为患者手术

　　兵团老知青突发脑梗昏迷

　　据《央视新闻》报道，从上世纪五十年代 开始，无数热血青年陆续从全国各地奔赴新疆，担负起屯垦戍边的使命。从1961到1966年间，12.7万知青陆续从全国各地奔赴新疆，支援国家建设。这其中，仅上海知青，就有9.6万人。

　　今年已年过七旬的上海人王老先生就是其中一员。1964年，刚初中毕业年仅15岁的王老先生就响应国家号召，怀着满腔热血踏上奔赴新疆的火车，来到新疆生产建设兵团某师，一直工作到退休，才返回上海定居。由于外孙落户在兵团，目前在当地读高中，正是学业紧张时刻，因此王老先生便开始了新疆、上海两地跑的生活。

　　今年3月5日下午，王老先生在新疆陪伴外孙时突发脑梗。王老先生介绍，当时他和外孙准备下楼，突然两眼发黑，猛地摔倒在地;头昏明显，感觉心慌，出汗;挣扎着站起来后行走不稳，再次摔倒，陷入昏迷，呼之不应。外孙见状，急忙呼救，邻居闻讯后急忙打120送至当地医院。CT检查，提示延髓小斑片稍高密度影，左侧额页斑片稍高密度影，当地医院考虑颅内多发缺血性病变。经过治疗，王老先生虽然苏醒过来，但是相关症状未明显改善，头昏、行走不稳依旧，精神差，进食差，并且出现头向右侧转动时，出现头晕，左侧颈部僵硬感。“上海医疗水平高，快回上海治疗，不要耽误!”由于当地医院条件有限，来自辽宁的援助专家建议及时返回上海救治。

▲ 突发脑梗，万里奔赴求医蓝十字

　　颈动脉闭塞十分凶险

　　听了专家的话，王老先生立马想起在上海的老朋友——上海蓝十字脑科医院学术副院长、神经内科4A病区主任席刚明教授，遂立即联系席教授，并在女儿陪伴下赶飞机回上海。此时，一段往事浮现在王老先生脑海，令他懊悔不已。原来，王老先生和席教授是老相识了，十年前王老先生在找席教授看病时就被告知自己颈动脉狭窄，当时席教授就建议他做介入治疗，但是王老先生一直害怕介入手术，遂一推再推，不想造成如今严重后果。

　　席刚明教授介绍，颈动脉是一个血液流向大脑的通道，对大脑正常功能的维护有着重要意义。因各种原因造成该通道内部管径变小时，就被称作颈动脉狭窄。在引发卒中的危险因素中，颈动脉狭窄最不容忽视。临床统计显示，60%以上的缺血性卒中由颈动脉狭窄造成，可导致患者残疾甚至死亡。因此，中老年人必须护好颈动脉。

　　根据颈动脉狭窄程度，可分为四级。狭窄率在50%以下为轻度狭窄，50%~70%为中度狭窄，70%以上为重度狭窄，狭窄率达到100%则是颈动脉闭塞，这种情况非常危险，随时可能引发急性脑梗，严重者可能致残甚至致命。

　　仔细分析评估，制定手术方案

　　既往病史显示，王老先生有高血压、糖尿病20余年。有冠心病史，血管硬化狭窄病史等。患者入院后，颈部血管彩超提示，左侧颈内动脉闭塞，双侧颈动脉多发斑块形成(左侧颈外动脉重度狭窄)。头颅磁共振检查提示，双侧大脑半球多发腔梗及缺血灶，右侧枕叶及左侧顶叶皮层下新鲜灶;左侧基底节区脑血管病变后遗灶;MRA显示，脑动脉硬化，左侧颈内动脉闭塞，左侧大脑中动脉主干偏细，颅底动脉多发不同程度狭窄。头颈部CTA显示，左侧颈内动脉闭塞，多处血管狭窄。经过系列检查，诊断考虑为“症状性左侧颈内动脉慢性闭塞”。

　　神经内科4A病区主任席刚明教授、神经内科4A病区副主任王贵平博士经过会诊认为，患者双侧大脑半球多发梗死系左侧颈内动脉闭塞所致。颈内动脉是脑血管的主干道，若放任颈内动脉闭塞不管，意味着王老先生今后再次中风的风险较高。考虑患者有急性梗死，血管再通治疗容易出现过度灌注综合征引起脑出血，建议3周后等患者病情稳定后再行闭塞再通治疗。

▲ CTA显示，左侧颈内动脉闭塞

　　迎难而上，打通大脑“生命线”

　　慢性颈内动脉闭塞血管再通属于非常规手术，手术难度大、术中发生不可预知情况多、手术风险高，对手术医生的技术水平要求极高，存在着如术中栓子脱落、再灌注出血、医源性夹层、开通失败、术后再闭塞等手术风险。

　　经过仔细、严谨的评估，并征得了患者及其家属同意后，近日，席刚明教授、王贵平博士在医护团队协助下为患者进行了左颈内动脉闭塞开通术+脑保护伞下颈内动脉支架置入术+球囊扩张术+脑血管造影术。

　　脑血管造影显示，左颈总动脉起始段、下段中度狭窄，左颈外动脉起始段重度狭窄，左颈内动脉起始段闭塞，远端颈内动脉缓慢显影至眼动脉;左椎动脉、左大脑后动脉、基底动脉显影，左椎V4段经侧枝向左侧枕动脉代偿供血至左颈外动脉;右颈内动脉起始段轻度狭窄。

　　术中，超滑导丝、多功能导管经过反复尝试顺利通过左颈内动脉起始段，到达左颈内动脉远端显影段，路图见远端血管通畅，左大脑中动脉显影;随后，微导丝经多功能导管置于左颈内动脉海绵窦段，经微导丝送入保护伞至左颈内动脉岩骨垂直段并释放，再沿保护伞微导丝送入4x30mm球囊于左颈内动脉起始段，给予球囊扩张，撤除球囊后造影见左颈内动脉起始段再通，左颈内动脉、左大脑中动脉显影;最后，送入9x50mm支架，释放于左颈内动脉颈段至左颈总动脉末段，造影见左颈内动脉起始段显影明显改善，左颈内动脉、左大脑中动脉、左大脑前动脉显影可，行3D造影见左颈内动脉颈段显影改善。行支架CT见支架成形可，行XperCT未见颅内出血。

▲ DSA确诊左侧颈内动脉闭塞

▲ 左侧颈内动脉闭塞顺利开通

　　手术圆满完成，席刚明教授团队、麻醉科团队及导管室团队通力合作，耐心、仔细地克服了手术的所有难点。左颈内动脉从“无”到“有”，正所谓“精诚所至，金石为开”，顺利为患者解除危机。

　　术后，王老先生无新发神经功能缺损。头晕、行走不稳、颈部僵硬感消失，肢体活动自如，说话流利，对答如流。目前，正在进一步康复中。