【门诊实录】脑膜瘤不开颅手术行吗？能不能伽玛刀治疗？

　　昨日，45岁的王先生在门诊中就诊，查出患有脑膜瘤，已经出现头痛、视野缺失等现象。当听到姜海涛教授说需要开颅手术的时候，王先生犹豫了，问能不能不开颅？能不能伽玛刀治疗？

　　西安交大一附院神经外科颅底颅神经疾病专家组姜海涛教授介绍：脑膜瘤治疗一般首选的治疗方法为手术，手术的话是需要开颅的。手术总体安全性较高、而且能够将肿瘤全部切干净，所以应该首选手术。当然，还有别的治疗办法，比如伽玛刀。

　　伽玛刀治疗脑膜瘤，效果如何？

　　选择伽玛刀来治疗脑膜瘤，仅仅是针对一些特殊情况的患者。伽玛刀并不是直接把脑膜瘤去掉，而是用放射线杀死肿瘤细胞。脑膜瘤对伽马刀并不是非常敏感，也就是说伽玛刀不一定能把肿瘤细胞彻底杀死，而且杀死肿瘤细胞的同时，也会损伤肿瘤周围的正常脑细胞，所以它的疗效并不明确。而且也有副作用，比如放射性脑病、放射性脑组织坏死、脑水肿，甚至损伤神经功能。

　　什么样的脑膜瘤患者可以使用伽玛刀？

　　往往一些年老体弱、承受不了手术的患者，可以选择伽玛刀。另外，手术不能把脑膜瘤完全切干净时，可以用伽玛刀治疗残留的肿瘤细胞，防止或延缓复发。针对王先生的情况，肿瘤已经压迫到神经，不建议首选伽玛刀，手术切除是最佳的方式。

　　脑膜瘤患者治疗，要注意以下几个原则：

　　脑膜瘤多数是良性肿瘤，生长较慢，一般在查出脑膜瘤时，如果没有症状，肿瘤较小，可以先观察不手术。对于这些患者，就要及时治疗了：

　　第一、如果意外发现脑膜瘤原则上只要出现症状，就要尽早手术。肿瘤越小手术的风险和难度越小。

　　第二、意外查出脑膜瘤，即便没有出现相关症状，只要肿瘤在长大，就要尽早手术。

　　第三、如果脑膜瘤生长位置比较表浅，应该积极做手术。如果肿瘤位置比较深，手术风险较大，就要尽可能找经验非常丰富的医生，权衡不同治疗方式的风险、并发症，再做选择。

　　专家提醒：脑膜瘤很多患者在认识到脑膜瘤是良性肿瘤后就对它忽视，事实上脑膜瘤可直接引起脑组织的局部损害，影响脑血液循环、阻塞脑脊液循环通路，如不及时治疗会造成脑积水或脑水肿，以至于发生脑疝，威胁患者生命。因此发现脑膜瘤及时就医，暂时需观察不建议手术的患者，也要随时与医生保持联系，定期复查。