于泓医生：心脏支架植入术小知识

上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓

一、问：什么是支架植入术？

答：支架植入术是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者的一种操作。这个操作可以打开狭窄或闭塞的冠状动脉（图1），以前称之为“血管成形术”。

图1

在操作之前，你需要先做心脏导管术检查。医生会先通过你的手或腿上的血管送入一根细的塑料导管，再将这根导管沿着血管送到心脏。之后，在导管内注入造影剂，通过X线显影，这就叫冠状动脉造影(简称冠脉造影)。冠脉造影可以显示冠状动脉的病变数及其狭窄的程度。

根据检查结果，你的医生可能会当场行支架植入术。医生将尾端带有小球囊的塑料导管置入冠状动脉，当球囊到达狭窄或者堵塞的动脉时，医生会将支架放置在狭窄最重的地方。这个操作可以帮助打开冠状动脉并恢复心脏的血供。

心脏支架是长约1英寸的小金属导管，用于打开心脏上的冠状动脉（图2）。许多心脏支架的表面被覆上预防动脉再次狭窄或堵塞的药物。

图2

二、问：为什么我需要做血管成形术及支架？

答：有冠心病且合并以下情况时，医生会建议你植入支架：

• 服药不能缓解的胸痛（或称心绞痛）

• 一根或多根冠状动脉有严重狭窄

患有心肌梗死或前不久有心肌梗死的患者有时也需要植入支架。

三、问：我该怎样做术前准备？

答：术前6~8小时禁食水，可能需要调整或停止服用某些药物，遵循医生给你的所有指导。操作当天有任何不适，请及时告知你的医生。

四、问：操作完成后需要做什么？

答：操作完成后，医生将导管从你的血管内撤出，穿刺处加压止血，因此你可能需要在医院里观察一夜。出院之前，医生会告诉你什么时候能开车或做日常活动。

医生会给你开阿司匹林和其他药物用于预防支架内血栓，遵照医嘱并坚持服用（除非医生告诉你可以停药），做到这两点十分重要。过早停用这些药物会增加心肌梗死甚至是死亡的风险。

五、问：操作后会发生什么情况呢？

答：操作后最常见的问题是导管置入处及其周围的出血、淤青和疼痛等。这些并发症可以维持数天，尤其是从大腿穿刺的患者。

血管成形术术中或术后，会发生如下并发症，但比较少见：

• 冠状动脉内轻微撕裂，大部分可以自愈，部分需要其他的操作或手术（极少病例）来修复破口。

• 心脏损伤

• 支架内血栓，这可以阻断心脏的血流引起心肌梗死，甚至是死亡。支架内血栓最早发生在支架植入术后1天，最晚1年。

六、问：什么时候需联系医生或护士？

答：支架植入术后，如果出现下列任何一种情况，请联系医生或护士：

• 舌下含服硝酸甘油不能缓解的胸痛

• 你出现了发热或在导管置入部位出现疼痛、肿胀或发红

来自美国的UPTODATE

翻译：陈惠卿    修改：于泓

于泓医生简介：

心脏内科医生，山东青岛市人，博士毕业于北京大学医学部，留学德国2年。

专业特长: 冠心病、心律失常、心血管介入诊治（冠脉介入、心脏起搏器、射频消融术、肾动脉及外周动脉支架术）、高血压、心力衰竭、心脏性猝死的防治、肺栓塞。

于泓医生的出诊：上海德济医院地址：普陀区古浪路378号(祁安路口) 邮编：200331