让她死去活来的致命牙痛原来是三叉神经痛

报道文章选自《都市快报》2011年3月30日D12版浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院神经外科俞文华

拔掉八颗牙 吃了十年土豆泥

要命的牙痛原是三叉神经痛

本版文字 李煦

牙疼不是病，疼起来真要命！从安徽赶来杭州医治的袁老太太被所谓的牙痛折磨了十多年：只要一咀嚼，就会引发严重的疼痛，这种疼痛让她十年来每天只能吃土豆泥和炖鸡蛋度日。为了治疗牙痛，袁老太拔掉了自己右侧的八颗牙。更让袁老太和家人没有想到的是，折磨了她十多年的痛苦，病根其实是三叉神经痛。

手术后的第二天，健康版记者在杭州市第一人民医院脑神经外科病床上见到了一口假牙的袁老太，大病初愈的袁老太精神很好“十多年了，这是第一次睡了一个安稳觉啊。”袁老太的主治医生脑外科俞文华主任说，他一年多年来做了近70例三叉神经痛微创手术，大部分都是有十多年病史的人，可以说人人都是一部血泪史，这种毛病既让人生不如死，又很容易被误诊。

牙痛不期而至 两年拔光了右侧牙齿

今年75岁的袁老太，被这种巨大的痛苦足足折磨了十五年。大约在15年前，袁老太突然觉得右侧牙齿、面颊部开始剧烈疼痛，这种疼痛是之前从未体会过的——发作起来都像刀割一样，而且从牙一直痛到了头顶。这次的牙痛和以前的都不一样，袁老太甚至不肯让家里人碰右半边脸，只要一碰，就像触电一样疼痛至无法忍受。之前，袁老太牙齿也有过蛀牙，但疼痛远远不及这次。于是，家里人找了止痛药给袁老太吃，但是效果甚微。

过了半个月后，袁老太的牙痛又开始发作。当天，袁老太的儿子找了当地一家牙科诊所，希望医生把“痛牙”拔掉。医生拔掉了袁老太的四颗牙齿后，袁老太的牙痛并没有好转。一年后，袁老太的牙痛发得更频繁了，原来一个月发一次，变成差不多半个月发一次。

在袁老太的强烈要求下，牙医又拔掉了她右侧的四颗牙。此时，右侧几乎已经没有牙的袁老太牙痛状况越来越严重，从半个月发一次，发展到了一个星期发一次，甚至更频繁。这种痛苦让袁老太苦不堪言，经常一吃饭，巨大的疼痛就伴随而至。慢慢地，袁老太对吃饭产生了严重的恐惧。一开始不敢咀嚼，到后来甚至不肯吃饭了。家里人每顿饭只能为袁老太准备可以直接吞咽的炖蛋和土豆泥。

这两样食物，袁老太吃了整整近十年。

牙痛原来是三叉神经痛

为了医治不明原因的牙痛，家里人陪袁老太跑了很多家医院。几番折腾下来，2000年，医生对袁老太病情终于作出了诊断，袁老太是患上了“天下第一痛”——三叉神经痛。但医生说，这种病并没有根治的办法，唯一的办法就是吃药缓解。

起初，医生配了国产药（卡马西平），刚开始用药，效果很明显。袁老太的脸痛似乎消失了，也不经常发作了。然而，随着时间推移，药物止痛效果越来越差，副作用却越来越多——袁老太开始头晕、呕吐、行路不稳，而且药物反应让她情绪很不稳定，血压升高，抵抗力也越来越差，感冒是三天两头发生的事情。几年后，迫不得已，医生为袁老太换了副作用较小的进口药，一段时间后，进口药的效果也越来越不明显。袁老太的用药量从开始的半颗每顿慢慢加到了两颗，而且副作用更加大，袁老太动不动就恶心、头晕，并感到全身无力。

这时，袁老太的三叉神经痛已经发展到非常严重的地步，刷牙、吃饭、说话、甚至有时候连盖被子的时候不小心碰了脸也可能引发剧烈的疼痛。除了病痛的折磨，对心理的打击更大，因为一天到晚担心疼痛会随时袭来，袁老太变得很少说话，不想吃饭，也害怕睡觉。

微创手术终结了袁老太十多年的痛苦

袁老太家人的说法，三叉神经痛往往来得很突然，一来就如触电、针刺、刀割、火烧一般让人痛得生不如死。骤发骤停的病，让一家人都无比痛苦。实在没办法，平时服用控制病情的药被当作止痛药来吃，只在发病的时候吃，一般吃药后一到两个小时，疼痛会减轻，但接着就是头晕、全身无力的副作用。

到了三月份以来，袁老太的三叉神经痛更几乎天天在半夜发作，没有睡过一天安稳觉。疼得厉害了，就自己拿根针，往右脸扎，想用针把自己的神经拨开。三月中旬，袁老太突然觉得头晕眼花，到了医院一测血压220，马上住院。看着袁老太这么痛苦，儿子开始到处寻找治病方式。通过网络，他了解到，现在三叉神经痛已经可以通过微创手术的方法治疗。3月18日，袁老太一家人就找到了市一医院脑外科，脑外科俞文华主任为袁老太制定了手术方案：由于袁老太75岁高龄，而且有多年的高血压、冠心病史，体质已经很弱，各脏器的功能相对也比较差，所以俞主任并不推荐使用神经外科常用的，针对病因的开颅微血管减压手术，而是采取经皮穿刺微球囊压迫半月节的一个微创治疗三叉神经痛的方法。

第二天，俞主任就为袁老太做了核磁共振，和颅底CT三维重建。在排除了颅内肿瘤等引起的继发三叉神经痛的可能性后，3月21日上午，袁老太被推入了手术室……手术在全身麻醉下进行，没有任何痛苦，过程只用了大约半个小时，术后症状立即消失。我们看到袁老太的时候，正是手术的第二天，不仔细看，很难看到嘴角的一个针眼细的伤口，微创手术就是从这里插了一根导管进去，在X线监视下，把导致三叉神经痛的神经纤维通过微球囊压迫破坏，这项技术是俞主任在美国学习期间带回的一项新的治疗三叉神经痛的微创手段，一年多来市一院俞主任的团队做了近70例患者，总治愈率在95%左右，平均住院日5-6天，尤其适合高龄体弱或对开颅手术依从性差的患者。

再过一天，袁老太就要出院了。她说，昨晚是她这么多天来真正睡着的一天，回想起自己被疼痛折磨的十多年，真是不堪回首。

【医生释疑】

一半三叉神经痛患者都被误诊为牙痛

三招教你辨别

市一医院俞主任告诉记者，他经常碰到因为三叉神经痛而拔牙的患者，像袁老太这种把患侧后排牙都拔光的人也不在少数。这类患者在所有患者中居然占到了一半左右。这是因为三叉神经痛的症状初期跟牙痛有些类似，而且疼痛部位也比较相近。

俞主任更用一个形象的比喻来形容这种病的发生——三叉神经主要包括眼支、 上颔支、下颔支等三支感觉神经支。如果把神经比喻成电线，在正常情况下，三支神经的各支纤维束互不干扰。但如果发生病变，神经纤维束表面的髓鞘会发生变性，就像“电线”外的绝缘“胶皮”破损后，神经的传导就会发生短路，由此一来，就容易造成神经异常冲动，并引发严重的神经痛。这种病特别在中老年人中较常见，女性略多于男性，发病右侧多于左侧。

俞主任说，其实，三叉神经痛的疼痛还是和一般的牙痛有所区别的。有三点可以帮助患者鉴别。

1.三叉神经痛是阵发性剧烈疼痛，痛起来如同触电，而且骤发骤停，患者往往会因为一些张口动作或被触及面部而引发疼痛，比如刷牙、咀嚼、洗脸等。而牙痛多是炎症性疼痛，一般都伴有牙或牙龈病变，是一种钝痛和持续性的痛。

2.由于三叉神经痛的病因，并不是一般炎症性的疼痛，所以 一般止痛消炎药物并无效果。所以，如果患者脸部发生的疼痛如果能被一般止痛消炎药物缓解，那多不是三叉神经痛，三叉神经痛大多只有服用卡马西平才能缓解症状。

3.在检查过程中，如果没有发现龋齿、牙周炎等相关炎症，且口服卡马西平有效，则有可能是三叉神经痛或者肿瘤引起的继发性三叉神经痛。

俞主任特别提醒患了三叉神经的病人切忌病急乱投医，盲目信从网上或小报上一些所谓特效广告，最好还是到比较大的正规医疗机构就诊以免上当受骗而且延误了治疗。