肠造口概念及分类

肠造口(intestinal stomas)手术虽然在16世纪已开始,但是有目的有计划的造口手术仅有200年的历史，在16世纪时肠造口多因病、伤后自然形成故称为自然性肠造口。当时患者死亡率高。极少数能带着肠瘘而幸存。自16世纪后，才有人开始用肠造口术治疗腹部外伤及肠梗阻，这是腹部肠造口的开端。

1961年Rupert Turnbull 首先提出肠造口治疗是一门新的学科----造口治疗学，并培养了世界上第一位专业肠造口治疗师Norma Gill。1954年Norma Gill本人因患溃疡性结肠炎行回肠造口，在与疾病斗争及护理她自己的及家人的过程中，她深深感受到造口患者的痛苦，从此投身于对其他患者进行帮助、辅导、教育、以及培养专业造口护理人员的造口事业中。全力协助Turnbull医生培养了数百名专业造口治疗师。1993年她亲自来到上海杭州讲学传授肠造口护理经验及最近概念，并用她的奖学金资助我国2 名护士赴澳大利亚造口学校学习肠造口治疗，为我国培养了2名肠造口治疗师，填补了我国的空白。

1968年美国成立了造口治疗师协会，后改为国际造口治疗师协会（IAET）。1978年成立了世界造口治疗师协会（WOET）。目前WCET有48个国家。WCET的正式会员是造口治疗师，副会员是医生和造口材料公司人员。每两年召开一次世界性学术会议。第13届14届WCET学术会议已分别在新加波、意大利召开。明年将在中国香港召开。

肠造口治疗师(enterostomal thetapist ET)的职责是负责腹部造口的护理，预防及治疗肠造口并发症，为患者及家属提供与肠造口有关的咨询服务和心理护理，以达到患者完全康复的最终目的。除此而外，造口治疗师尚需负责慢性伤口、瘘管、大小便失禁褥疮及足部溃疡等的护理。目前世界上已有6000多名ET，35所造口治疗学校。在美国正式专职的肠造口治疗师必须经过2年护理专业学习，再经2---3个月的肠造口治疗学校培训经考试合格后才能有行医资格。

国际造口协会（IOA）会员主要是造口患者，但医生、护士也可参加，由58个正式协会和4个非正式协会组成。亚洲造口协会成立于1993年9月，由于中国、日本、印度、泰国、马来西亚和香港地区组成。各个国家也都有自己的协会，如美国造口协会、英国造口协会、日本造口协会等。中国造口协会于1996年4月在沈阳成立，喻德洪教授为主席。

中国造口事业的发展离不开被誉为中国造口之父的喻德洪教授，在他的不懈努力下先后创办了中国造口图书馆，造口博物馆，编写了《肠造口治疗》一书，率先成立了上海造口联谊会，并带动了全国造口联谊会的开展。2000年他在荷兰获得国际造口协会职业奉献奖，是此奖设立以来世界上第三位获得此殊荣者。是亚洲第一位获得者。

世界卫生组织将1993年10月2日定为第一个“世界造口日”，以后第三年举行一次，每次都在10月份第一个星期六。2005年10月1日为第五个世界造口日造口就是人体空腔脏器在体表外的非自然性开口。所以在香港造口常常称为造瘘。根据作用造口分为输入造口、输出造口。输入造口：这一类造口常是暂时性的，需要输入一些营养物质。输出造口：人工制造一个通道，排出体内废物。根据造口部位造口分为：食管造瘘Oesophagostomy(Out)、胃造瘘Gastrostomy(In)、十二指肠造瘘Duodenostomy(In/Out)、空肠造瘘Jejunostomy(In/Out)、回肠造瘘Ileostomy(Int/Out)、结肠造瘘Colostomy(Out)、盲肠造瘘Caecostomy(Out/In)、泌尿造瘘Urostomy、气管造瘘Tracheostomy。其中结肠造口有：升结肠造口、横结肠造口、降结肠造口、乙状结肠造口（又称末端造口分为两种：Miles 手术和Hartman手术）。泌尿造瘘有：耻骨上膀胱造瘘、肾造瘘、输尿管皮肤造瘘、输尿管乙状结肠造瘘、回肠膀胱造口（不可控：Brick Pouch 可控：Indiana’s Pouch Kock Pouch）做原位膀胱手术时需做临时性的造口。由于原位膀胱分为：回肠原位膀胱、升结肠原位膀胱、乙状结肠原位膀胱，故在做临时性造口时的位置也不会相同。根据造口外形分为：单腔造口、双腔造口（近端造口具有排泄功能，远端造口为非排泄功能造口，近端造口常放在远端造口的下方）、环形造口（又称攀式造口）。根据功能分：临时性造口和永久性造口。

随着造口手术技术的进步,造口病人的生存率不断提高及病人生活质量要求的提高，造口病人的术后康复治疗将越来越显重要。如果说术前病人要找的是医生那么术后病人要找的就是造口治疗师，术后造口并发症的处理将是一个重要的方面。国外肠造口并发症发生率为了11%----60%，国内报告为16.3%----53.8%，平均为20.8%。各种造口都有可能发生不同的类型的并发症。结肠造口的并发症多与造口本身有关，回肠造口及尿路造口的并发症多为造口周围皮肤问题。