儿童湿疹的诊治与用药的总结

湿疹与带状疱疹的症状体征上的比较


湿疹
带状疱疹
病因
复杂，多属内因，不易查清
水痘—带状疱疹病毒引发
皮损
特点
多形性，分布多对称，大红色丘疹、丘疱疹或水疱，可能会有明显点状或小片状糜烂，易渗出，结痂。炎症一般较轻，无大疱及坏死。
初期呈不规则或椭圆形红斑，之后红斑上发生成簇水疱，逐渐增。多并能合为大疱，严重者可为血疱，有继发感染则为脓疱。
好发
部位
任何部位
胸腹腰部沿肋神经分布，头面部沿三叉神经分布
自觉
表现
瘙痒，一般不痛
瘙痒、灼热或疼痛
治疗
口服抗组胺药为主
外用激素 硼酸湿敷为辅
抗病毒治疗为主
外用止痒药为辅

常用药分析：

扑尔敏（氯苯那敏）和氯雷他定都是抗组胺类抗过敏药。区别在于扑尔敏属于第一代抗组胺药，但一代抗组胺药在中国没有儿童剂型，而且嗜睡感较重，乏力、有镇静作用等不良反应。而第二代抗组胺药这些不良反应较轻，如氯雷他定、西替利嗪等。

此外，二代抗组胺药还有长效的作用，通常一日只需服用一次。宝宝湿疹本身就是反复发作的疾病，常有微生物感染病灶存在。因此，激素 抗生素复方制剂或单一激素成分的外用制剂是治疗湿疹的主要用药。


3儿童使用严格的使用原则：


（1）尽可能选用弱强度的药膏，除非是控制中重度湿疹的急性发作(此时可以选用强一点的激素)；
（2）激素类药膏一般每日1~2次；
（3）大面积使用时，不要超过体表面积的1/3；
（4）用药时间以5～7日为宜，连续使用不超过2周；
（5）如果同时使用两种以上的药膏，每种药膏之间涂抹的时间要间隔半小时以上。

在此我们一般选择醋酸曲安奈德咪康唑乳膏（派瑞松）、尤卓尔（丁酸氢化可的松乳膏）属于弱强度的激素，小面积断断续续使用，不会有严重不良反应。


常见激素强度比较


超强效
酸氯倍他索（恩肤霜）
丙酸倍他米松
强效
氟轻松（肤轻松）
卤米松（适确得，奥能）
糠酸莫米松（艾洛松）
中效
醋酸曲安奈德（派瑞松）
丁酸氢化可的松（尤卓尔）
弱效
醋酸氢化可的松
弱
醋酸地塞米松

3%硼酸溶液属于弱酸溶液，对正常皮肤几乎无刺激性，3%硼酸对湿疹开放性冷湿敷有良好的消炎、消肿、减少渗出、促进炎症消退的作用，而且使用方便，容易接受。

TIPS：硼酸湿敷法
将3%硼酸倒入干净的小盆中，取一毛巾或纱布叠至6~8层，放入小盆内浸湿，然后将毛巾或纱布拧到不滴水为止，敷到有渗出的部位，每天2~3次，每次20~30分钟，直至无渗出物为止。

对于湿疹的用药，我们一般选择抗组胺药物和外用糖皮质激素，加上3%的硼酸湿敷的促进炎症消退的作用，是较为理想的联合用药方案，另外葡萄糖酸钙口服液有一定的抗过敏作用，可以适当使用。