对黄褐斑SAY NO !

执笔：冯雨欣    审校：吴严

  2020年伊始，新冠病毒在国内肆意蔓延，无数医务工作者踏上了抗战病毒的逆行之路。封城、封村、禁足……然而，在这个看脸的时代，不仅要抗毒，还要抗斑！为了拥有一张干净的脸蛋儿，很多女性朋友在与“斑”作斗争。其中，在这些恼人的斑点中，最令人烦恼的就是黄褐斑，那么今天，我们就来了解一下斑中之王-黄褐斑。

什么是黄褐斑呢？
黄褐斑（melasma）是一种面部获得性色素增加性皮肤病，多发生于频繁暴露于紫外线下肤色较深的女性面部。常对称蝶形分布于颊部，发展缓慢，可持续多年。

病因是什么？
三大重要发病因素：
1.遗传易感性：所有人种均可患病，深色人种发病率较高。
2.紫外线照射
3.性激素水平变化：妊娠、口服避孕药、激素替代治疗等是最常见的黄褐斑诱发因素。


怎么治疗？
总原则：避免诱发因素；注重保湿和修复皮肤屏障，强调防晒；合理选择外用药；系统用药、中医药治疗；光/激光。

治疗细则：
一、基础治疗
1.避免诱发因素，调整生活方式：避免服用引起激素水平变化的药物及光敏性药物；劳逸结合，保证睡眠充足；调整心境，缓解紧张焦虑；规律而适宜的饮食。
2.防晒：建议使用SPF≥30，PA+++的广谱（UAB+UBA）防晒剂，需要每日使用，每隔3~4h涂搽1次。
3.修复皮肤屏障：建议使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品。
4.治疗相关疾病：积极治疗可能诱发或者加重黄褐斑的相关慢性疾病：如肝脏疾病以及某些妇科疾病。
二、局部药物治疗
1.氢醌及其糖苷衍生物：被认为是一线治疗药物。常用浓度是2％~5％，浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激也越大。通常每晚使用1次，治疗后4~6周可有明显效果，6~10周效果最佳，好转率可以达到37%~72%。熊果苷和脱氧熊果苷是一种氢醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氢醌小。
2.壬二酸：临床上常用15％~20％的乳膏。每日2次，疗程约6个月。
3.其他：外用左旋维C、谷胱甘肽、木质素过氧化物酶、氨甲环酸等均能抑制表皮黑素合成。
三、全身药物治疗
1.氨甲环酸：可口服或静脉给药，口服是最方便有效的用药方式，小剂量即有效，用法为250~500mg/次，每日2~3次，用药1~2个月起效，建议连续使用6个月以上。
2.维生素C、维生素E：口服为主，维生素C0.2g每日3次，维生素E0.1g每日1次。
3.谷胱甘肽：常与维生素C联用，可口服或静脉注射。
4.中医中药：治疗常以疏肝理气、滋补肝肾、健脾益气为法。
四、其他治疗方式
1.果酸化学剥脱术：是治疗黄褐斑一个有效的辅助方法，建议2周1次，4~6次为1个疗程。
2.激光/强脉冲光治疗
①调Q或点阵激光：可供选择的波长有1064nm、694nm、1450nm、1540nm、1550nm、1927nm等，建议2~4周1次，一般6~10次。
②强脉冲光（IPL）：对于某些黄褐斑有一定的效果，一般每3~4周治疗1次，一般5次。

参考文献：
[1]中国黄褐斑治疗专家共识（2015）[J].中华皮肤科杂志,2016,49(8):529-532.
[2]光皮肤病学［M］.吴艳,刘玮,主译.北京:科学出版社,2009:83⁃86.

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作者简介：
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冯雨欣：女，中国医科大学附属第一医院皮肤科在读博士，导师吴严教授，研究方向：皮肤美容。

吴严：女，中国医科大学附属第一医院皮肤科博士生导师、教授、主任医师，中共党员，加拿大不列颠哥伦比亚大学访问学者。主要研究方向：美容皮肤病学、激光/光免疫皮肤病学。兼任医学参考报皮肤病与性病学频道编辑部主任，中华医学会激光医学分会学组委员，中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组委员，中国医疗保健国际交流促进会整形美容分会委员、激光协作组副组长，中国面部整形与重建外科学会激光专会委员，中国整形美容协会医学美学设计与咨询分会常务委员，中国非公立医疗机构协会皮肤专委会白癜风学组常务委员，辽宁省医学会激光医学分会青年委员会副主委，辽宁省免疫学会免疫皮肤病专业委员会常务委员，辽宁省医学会皮肤性病学分会委员兼秘书、青年委员会主任委员，等。主持国家自然科学基金课题2项，发表SCI论文50余篇。​​​